心率变异分析方法学的标准化及结果的正确评价.pdfVIP

·222‘． 工 中围心脏起搏与心电生理杂志1996年第l0卷第4期 聋妻每 ，方 罾，招 贼 心率变异分析方法学的标准化及结果的正确评价 l： c，。 陆再英 (阿济医科大学附属 济屋辱 内科 武议430030) 荐使用SDANN及RMSSD。报告认为三角指数虽计算方便 I 心牢变异分析的研究现况 但不够精确，可与SDNN相互补宽 从统计学的观点来看， 近10年来的大量研究充分肯定了自主神经活动与心血 RMSSD较PNN 更合乎逻辑 管疾病死亡率特别是猝死率之间的关系。同时也公认心率变 2．1．2 使用时域指标的注意事项： 异(HRV)是判断自主神经活动的最好的定量指标。1994年 (1)长程(总体)HRV分析 24 h为宜；短程分析则 5 素具权威的Framinghan心脏研究中心报告了对 736例老年 rain为宜。分析长、短时程的指标不能相互取代。 人随访4年的研究结果：HRV是独立于其他传统指标 外 (2)HRV三角指数的计算结果与采样间隔(bins)直接 的预测死亡的危险因子，有十分重要的研究价值。 相关 报告推荐使用1／128 s≈7．8125 ms为采样间隔，如果 基于对HRV重要性的认识，加之各厂家积极推出各种 采样间隔不同则计算出的三角指数绝对不能比较。 可自动检测HRV诸多毒数的仪器，近年来羽绕HRV研究 (3)分析不同时程的HRV的结果也不能直接比较。 的论文急骤增加。但纵观文章的内容，高水平者不多，有些甚 (4)应该区分不同的指标是由直接测定R—R问期还是 至由于对不同指标测量的原理、方法和意义缺乏正确的理 测定瞬时心率变化，抑或测定相邻R—R闻期的差别而获得， 解，以致指标选用不当，导致结论错误或毫无根据的推理。更 其分别所得到的结果也不能直接比较。 固各厂家的软件设计无统一标准，缺乏可比性，使HRV的 2．2 频域分析 将心电信号转变为频谱常用的方法有快速 研究无法深入提高。 Fourier转换法和自回归分析法，两种分析方法所绘制的图 上述HRV研究中的问题在欧美围家中也同样存在，井 形不相同，但其数值结果是可比的 Fourier转换方法简单， L_二弓『起欧美各国心血管病专家的重视 为r解决这一问题， 运行速度快，而自回归分析法优点更多，其频谱图中各频段 1994年欧洲心血管病学会(European Society of Cardiology) 的曲线平滑更容易为l临床医生所接受。但从数学的观点来看 和美国的 NASPE(North American Society Df Pacing and 后者更为复杂。 Electrophysiology)共同组成了包括数学、工程、生理和临床 关于频域分析的功率谱密度单位(PsD)，有反映R R问 方面的知名专家的专题委员会(Task Force)，讨论制定方案 期变异的即ms ／Hz；有反映瞬间心率变化的即Beats z／Hz。 以规范HRV的研究和临床应用。其具体目标包括五个方 尽管从理论上它们都反映心搏活动的变化，但前者对反映各 面 ①指标命名的标准化和确切的定义；②测量方法的标准 频谱变化的敏感性远远高于后者，敌报告推荐使用ms Hz 化；③确定与生理和病理的相关性；④彳卜绍近年来的临床应 2．2．1 选定和推荐使用的颧域指标：与时域分斩不同，频域 用情况；⑤研究展望 分析时采用短程或长程分析其结果的意义有很大的差别。短 1995年专题委员会完成 r上