DIC的研究进展——诊断标准的探讨.pdfVIP

皿栓与止皿学2001年第7卷笫2期 · 讲 座· DIC的研究进展——诊断标准的探讨 刘泽霖 关键词 诊断柿准 DIC前期 急性DIC 慢性DIC [中图分类号】R554 ．8 [文献标识码】C 文章编号]1009．6213(2001)02．0093．04 迄今为止．DIC的诊断井无 金指标” 目前绝大多数的研 DIC发病的重要诱因。休克诱发DIC的主要机制是：①休克导 究工作均以实验室中的“分子标记物”为主，盘图建立一些特异 致血流动力学紊乱如血疵缓慢、淤}{苷等．有利于D【c之产生、发 性的检测项目．以期能早期确诊 DIC。 展；②休克时人体内多种生物介质如儿茶酚胺代谢产物有活化 然 与愿违：①DIC为一综台征．在其错综复杂的病理机制 血小板国2活凝血过程等作用；③休克导致组织、细胞缺氧坏 变化中，许多被检利的指标都是在动态中相互制约的．无法据 死，引起组织日子释放．启动外源凝血系统；④休克所致血管通 ～ 而断；@DIC不仅病四复杂．且病情危重．临床上医者绝无充 透性升高，引起血蒗浓缩、牯滞度升高：⑤休克约半敷以上可出 分时间对总者进行系统而全面的宴验室检测。因此，建立一套 现代谢性酸中毒，后者亦为DIC之重要诱固。 项目少、检测易、特异性强的诊断标准，仍为当今医者重点研究 1 2 2 酸中毒 酸中毒可使DIC发生率增加3～4倍。机制 的项目之一。 如下：①酸中毒时．血液凝固性增高；②酸性条件下．血小扳聚 当前临床上对DIC的诊断 为一“系统性工程” 呈现一种 集性增强：②酸中毒代谢产物如酮体、乳酸等，对内皮细胞有损 多方位多层次的结合．既探索病回与检视临床症征．叉进行凝 伤作用；@导致酸中毒的并发疾病如糖尿病的作用。 血、鲜揞等各项实验检查；既要对典型的DIC怍出诊断与分期， l 2 3 妊娠 妊振是DIC的重要诱发固索。妊振诱发DIC的 要求对DIC前期、急性DIC与慢性DIE作出诊断；并且结合 机制与下列囡素有关：①妊娠期多种凝血固子水平增高．如纤 不同病情(如自血病、肝病)．甚至对不同水平的医院提出不同 维蛋白原浓度可由2．0 g／L升至4，0～6 0 g／L，园子1Ⅱ升高～ 的诊断标准(我国DIE诊断标准见附录)。 倍，固子V、Ⅶ可升高20％～80％。有学者认为．在妊娠后期， 各种凝血园子的总体水平约增加1／3；0妊娠期血小板活性增 1 DIC的病因与诱园 强；@妊娠期纤溶活性降低；④妊娠其它并发症如酮症酸中毒、 妊高征、妊娠晚期血压增加致血流动力学异常等。 1．1导致急 慢性DIC的病固(1999年由德国与荷兰列出) 1．2 4 单棱一巨噬系统功能受抑 严重肝病、牌切除后．多种 1 1 1 急性DIc 慢性病．肾上腺皮质激素的大量、长期应用等均可不同程度地 (1)内科疫崽：破血症与感染、暴发性肝衰竭、过敏反应、骨 损害单棱一巨噬细胞功能，从而降低其灭活、消除已激活的凝 髓移植、中暑、冻伤、自血病 纯台子蛋白C缺乏、毒蛇咬伤等。 血因子的能力．促进DIC的发生与发展。 (2)外科疫崽：严重创伤、大手术、颅脑损伤、蚊血症(革兰 1 2 5 缺氧 缺氧状态下的组织坏死．细胞溶解，组织园子释 氏研性与铂性杆菌)、体外循环、烧伤、琼伤、脂肪栓塞、心外科 放、缺氧所致的血管内皮损伤及代谢性酸中毒等因素均与DIC 旁路手术等。 的发生发展有关。 f3)妇产科疾崽：羊水栓塞、胎盘早剥、化脓性流产、急性脂 1 2．6 抗凝及纤溶能力下降 严重肝病可致AT生成减少，致 肪肝、子宫破裂、妊娠中毒