2016内科学相关专业知识考点精讲.doc

内科学（303）主治医师精选习题解析 相关专业知识 1.患者病史不清楚时，下列检查中对鉴别急性肾衰竭和慢性肾衰竭最有意义的是 A.24小时尿量 B.肝肾功能 C.血红蛋白 D.双肾彩色B超 E.尿及血浆渗透压 【答案】D 【解析】临床常用B型超声检查鉴别急慢性肾衰竭，慢性肾衰竭时肾小球硬化、肾小管萎缩及间质纤维化，故双肾体积常缩小。为此，双肾体积增大者多为急性肾衰竭ARF(肾淀粉样变病或糖尿病肾病所致慢性肾衰竭的早期，有时双肾体积亦大，应予鉴别)，而双肾体积缩小者均为慢性肾衰竭。 　　但是，必须注意有时ARF及CRF早期，病人肾脏体积并无增大或缩小，此时影像学检查对急、慢性肾衰竭鉴别则无帮助，而必须依赖其它如肾穿刺活检病理检查。 2.下面哪项不是诊断窦性心动过缓的必需心电图指标 A．心室率小于60次/分 B．P波在aVR倒置 C．P波在Ⅱ、aVF直立 D．QRS波群间期≤0.11秒 E．P-R间期≥0.12秒 【答案】D 【解析】成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓，心电图显示窦性P波，P波速率低于每分钟60次，P-R间期大于0.12秒。窦性P波要求P波在Ⅱ、aVF直立，在aVR倒置。 3.诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血最有意义的检查是 DBIL升高 蔗糖高渗冷溶实验阴性 尿胆原升高 抗人球蛋白试验阳性（Coombs试验） 肾上腺皮质激素类免疫抑制剂治疗有效 【答案】D 【解析】对于近4月内无输血或特殊药物服用史，如抗人球蛋白试验阳性，结合临床表现和实验室检查，可考虑为温抗体自身免疫性溶血性贫血； 考点：抗人球蛋白试验，又称Coombs’试验，是诊断自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的重要依据。直接试验是检查被检红细胞上有无不完全抗体，间接试验是检查血清中游离的不完全抗体。直接Coombs’试验较间接试验对AIHA更有诊断价值。 蔗糖高渗冷溶试验主要用来诊断遗传性球型红细胞增多症(HS)，HS试验阳性，自身免疫性溶血性贫血AIHA（包括温抗体型）阴性。 4. 关于收缩性心力衰竭，下面哪种提法不正确 A．收缩末期心室容量增大 B．射血分数降低 C．代偿性心肌肥厚 D．心脏扩大 E．心排血量下降 【答案】A 【解析】心力衰竭包括收缩功能障碍和舒张功能障碍，收缩性心力衰竭分为代偿期与失代偿期，代偿期收缩末期容量无变化，而失代偿期的表现为：左心室增大、左心室收缩末期容量增加及左室射血分数（lvef）≤40%。有基础心脏病的病史、症状及体征。 考点：舒张性心衰是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，导致左心室在舒张期的充盈受损，心搏量减少，左室舒张末期压增高而发生的心衰。超声心动图早期松弛受损型表现为E峰下降和A峰增高，E/A减小；晚期限制型充盈异常表现为E峰升高，E峰减速时间缩短，E/A显著增大；临床表现为有心衰的典型症状和体征；LVEF正常（或轻度下降≥45%），左心室形态正常；有基础心脏病证据，如高血压患者有左心室肥厚、左心房扩大，超声心动图有左室舒张功能异常的证据；?脑钠肽/B型利钠肽（BNP/NT-ProBNP）升高。?脑钠肽/B型利钠肽对心力衰竭的诊断价值很大。 5.亚急性感染性心内膜炎，主要致病菌是 A．D族链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．草绿色链球菌 D．革兰阴性菌 E．真菌 【答案】C 【解析】临床上感染性心内膜炎的致病菌主要为链球菌(占65%)和葡萄球菌(占25%)。急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者为草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌。革兰阴性菌及真菌为少见致病菌。 6.急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩，治疗首选 A．利多卡因 B．美西律(慢心律) C．胺碘酮(乙胺碘呋酮) D．丙吡胺(双异丙吡胺) E．普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺) 【答案】A 【解析】急性心梗后24h内患者有很高的原发室颤的发生率，当出现高危室性期前收缩时，应静注利多卡因，利多卡因无效时改用普鲁卡因胺。 考点：急性心肌梗死早期出现窦性心动过速或室性期前收缩，静注β受体阻滞药可以有效减少室颤的发生。 7.有关淤血性肝硬化，哪项说法不正确 A．常由右心功能衰竭引起 B．Budd-Chiari综合征亦可引起 C．其发生的主要原因为循环障碍 D．主要表现为肝大及腹水 E．无肝功能异常 【答案】E 【解析】由于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等使肝脏长期淤血和缺氧，最终形成肝硬化。Budd-Chiari综合征因肝静脉慢性梗阻造成长期肝淤血，也发生与心源性相同的肝硬化。临床表现同其他原因所致的肝硬化。血清酶学检查常有ALT、AST升高。肝硬化肝脾的大小和硬度随