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西医诊断-体检-心脏检查84页
第五节 心脏检查 南阳医专诊断教研室 第五节 心 脏 体 格 检 查 视诊 触诊 叩诊 听诊 一、视诊 心前区隆起 心尖搏动(见后) 心前区异常搏动（见后） 心尖搏动 1.正常心尖搏动 代表左室搏动 正常位置：左侧第五肋间锁骨中线内0.5-1cm处 2、心尖搏动移位 左心室增大心尖搏动移位 心尖搏动强度与范围改变 负性心尖搏动 心前区异常搏动 胸骨左缘第2肋间异常搏动 — 肺动脉高压、正常年轻人 胸骨左缘3~4肋间搏动 — 右室肥大 剑突下搏动 — 右室肥大、腹主动脉搏动 二、触诊 心尖搏动及心前区搏动（见后） 震颤（见后） 心包摩擦感 抬举性心尖搏动 心尖区徐缓、有力、较局限的搏动 可使手指尖端抬起 持续至第二心音开始 心前区震颤的临床意义 部 位 时 相 常 见 病 变 胸骨右缘第二肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘3、4肋间 收缩期 室间隔缺损 胸骨左缘第二肋间 连续性 动脉导管未闭 心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄 三、叩诊 叩诊方法 叩诊顺序 正常心浊音界 表2-5-5 正常成人心相对浊音界 右界（cm） 肋 间 左界（cm） 2~3 II 2~3 2~3 III 3.5~4.5 3~4 IV 5~6 V 7~9 (左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm) 心浊音界各部的组成 心浊音界改变及其临床意义 双心室增大 左心房、肺动脉扩大 升主动脉瘤或主动脉扩张 心包积液 心包积液 四、听诊 心脏瓣膜听诊区及听诊顺序 听 诊 内 容 心率 心律 心音 额外心音 心脏杂音 心率 正常范围 成人60-100次/分 3岁儿童（100次/分以上） 异常：心动过速与心动过
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