25例产科弥散性血管内凝血临床探析.docVIP

25例产科弥散性血管内凝血临床探析[摘要] 目的 探讨25例产科弥散性血管内凝血患者的诱发因素和治疗效果。 方法 回顾性分析25例产科弥散性血管内凝血患者凝血及纤溶系统水平及诱发因素。 结果 产科弥散性血管内凝血的发生率为0.119%，其诱发性因素主要包括产后出血、妊高征、胎盘早剥、羊水栓塞和死胎等。 结论 产科弥散性血管内凝血患者会出现明显的凝血及纤溶功能异常，早期预防、早期诊断、早期治疗是基本原则。 [关键词] 弥散性血管内凝血；产科；并发症 [中图分类号] R714.46 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）02-0146-02 弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation， DIC）是由多种原因引起的一种临床综合征；其致病因素可以归纳为激活凝血系统及纤溶系统，导致形成全身微血栓、消耗凝血因子及继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环障碍[1，2]。研究报道称，诱发产科DIC的原发病主要包括产后出血、妊高征、胎盘植入、羊水栓塞和死胎等[3]。我科通过对25例产科DIC患者的临床资料观察分析其发生的影响因素，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院产科2002年1月～2012年6月住院分娩病例20 927例，其中产科DIC 25例，发生率为0.119% （DIC组）。该25例患者年龄21～46岁，平均26.9岁。其中初产妇11例（44%），经产妇14例（56%）。25例患者均有阴道出血，12例有肉眼血尿，2例鼻出血，16例创口渗血，1例颅内出血，17例产时产后阴道出血不凝。25例患者中，产时出血3例，产后2h内出血3例，产后24 h内出血14例，产后24 h后出血5例。选取与DIC组相匹配的未发生DIC的产妇50例作为对照组，两组间年龄、孕周及一般健康状况相当，无统计学差异，具有可比性。 1.2 DIC诊断[4，5] 多发性出血倾向；血小板计数3 s；3P试验阳性；抗凝治疗有效。 1.3 研究方法 ①抽取两组患者经脉外周血，检测发生产科DIC前的凝血酶原时间（prothrombin time， PT）、部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原/纤维蛋白原降解产物（FDP）、D-二聚体水平和3P试验，进行相应的统计学分析并作评估；②统计发生产科DIC患者相关产科原发疾病（如产后出血、妊娠高血压综合征、胎盘因素、羊水因素、重症肝炎和死胎等）的数量，分析两组患者发生各产科并发症的病例数。25例患者中，使用肝素抗凝22例；输红细胞悬液或全血20例，输新鲜冷冻血浆16例，输浓缩血小板7例；剖宫产并子宫切除1例，全子宫切除1例，次全子宫切除2例。 1.4 统计学分析 统计学方法应用SPSS17.0软件统计包。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P 0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 凝血及纤溶系统水平分析 两组病例进行临床凝血及纤溶系统水平观察发现，DIC组在凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原/纤维蛋白原降解产物（FDP）、D-二聚体等组间数据比较t检验值分别为10.323、14.218、10.347和10.003，组间比较差异均具有统计学意义（P 0.05）；3P试验阳性率的组间比较χ2检验值为26.040，P值为0.000，两组间比较差异具有显著性。见表 1。 注： DIC组与对照组相比具有统计学意义（*P 0.05 ），其中，PT，APTT，FDP，D-二聚体等组间数据比较采用t检验，t值分别为10.323，14.218，10.347，和10.003；3P试验阳性率的组间比较采用χ2检验，χ2值为26.040，P值为0.000，两组间比较差异具有显著性 2.2 治疗结果分析 25例发生产科DIC的患者中，治愈出院患者20例，子宫切除患者4例，发生产妇死亡1例，新生儿死亡1例，新生儿畸形2例。 3 讨论 临床上弥散性血管内凝血（DIC）分为高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶期[6]。DIC的临床表现除原发病表现外，主要为出血倾向、休克及微循环衰竭、微血管栓塞和微血管病性溶血等。对其诊断的实验室检查主要包括血小板及凝血因子的消耗，如血小板减少和PT延长等，继发性纤溶亢进如3P试验和D-二聚体定量等以及凝血酶生成方面的纤维蛋白单体测定等[7，8]。本组病例中，发生产科DIC的患者在凝血和纤溶系统指标方面（如PT、APTT、FDP、D-二聚体和3P试验等）均与对照组有显著差异