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29例外伤性肝破裂诊断及治疗分析摘要：目的探讨外伤性肝破裂的诊断和治疗方法。方法：对我院2010年1月~2011年6月收治的29例外伤性肝破裂的患者资料进行回顾性分析，总结患者的诊断方法和有效的治疗手段。结果：29例中，治愈28例，死亡1例，死亡原因为失血过多造成的休克抢救无效。2例患者术后出现胆漏，1例患者肝下积液，均经腹腔引流保守治疗痊愈。1例患者出现胸腔积液，行腹腔引流痊愈。结论：对外伤性肝脏破裂的患者，医生要根据患者的实际情况进行治疗，Ⅰ～Ⅱ型肝钝性损伤可采取非手术治疗；Ⅲ～Ⅴ型肝损伤应立即手术治疗，医生要密切观察患者的并发症发生，积极预防和治疗。 关键词：外伤性肝破裂；肝破裂；保守治疗；手术治疗 【中图分类号】R673.5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0153-01 随着国家建设及交通行业的飞速发展，腹部外伤的发生率呈逐年上升的趋势，在腹部主要脏器的损伤中，外伤性肝破裂是一种比较常见的类型，约占腹部外伤的15~20%，肝脏是腹部最大的实质性脏器[1]，因其质地脆弱，血运丰富且被周围韧带固定，易发生失血性休克及胆汁性腹膜炎[2]，严重肝外伤的死亡率高达70%，如何提高肝破裂的诊治水平，降低严重干外伤的死亡率，是肝外伤研究的重点。本文介绍我院对肝破裂患者的诊治经验，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料:对我院2010年1月~2011年6月收治的29例外伤性肝破裂的患者资料进行回顾性分析，男性19例，女性10例，年龄在17~57岁之间，平均36.5±4.4岁，开放性外伤12例，闭合性损伤12例，交通事故16例，高处坠落4例，刀具伤6例，其他3例。单纯肝破裂伤10例，合并肺部损伤3例，四肢骨折7例，左半叶肝破裂7例，右半叶肝破裂22例。按照美国创伤外科协会（american Association of trauma，AAST）分级标准，Ⅰ~Ⅱ级6例，Ⅲ~Ⅳ级17例；Ⅴ~Ⅵ级6例。 1.2 方法:诊断主要依据腹部右季肋区外伤史，失血性休克表现，部分血流动力学相对稳定患者，急诊行B型超声或CT检查明确诊断，诊断不明确的患者行腹腔穿刺，抽出不凝血可确诊，仍不能明确诊断者可剖腹探查。 1.2.1 保守治疗：患者入院后绝对卧床1~2周，禁食水、胃肠减压、预防性应用抗生素，应用止血药物，积极补充血容量，维持水电解质平衡，防治休克，严密监测血HGB、HCT、血压、呼吸、脉率，做好手术准备，随时进行剖腹探查，病情稳定限制活动3个月。 1.2.2 手术治疗：单纯肝缝合修补 对于Ⅰ~Ⅱ级肝破裂患者或裂口深度＜3cm，单纯修补，必要时深层褥式缝合，膈下置引流管。深而宽的肝破裂伤，采用带蒂大网膜填塞缝合修补术，在清理破碎组织后将邻近的网膜组织填入后褥式缝合创面[3]，手术过程中要彻底清创，不留死腔。肝脏段叶或者一部分呈粉碎性破裂适用于行不规则肝切除术，肝脏组织因破碎无法进行修补，在手术过程中切除失活的肝组织，结扎断面胆管及血管，缝合创面，有利于确切止血。此外，随着控制损伤这一新的创伤处理新概念，肝脏纱布填塞成为控制损伤的一种新手段，且被列为治疗严重肝损伤的重要措施之一。其方法是将2~4块手术纱布缝合后填塞于肝脏破裂处与膈顶与肋弓之间，另戳口引出纱布尾端，病情稳定5~15d后拔出纱布[4]，止血效果确切，但是该类治疗方法术后膈下脓肿发生率高，不宜做首选，在患者病情危重、广泛肝挫裂伤无法修补或者广泛包膜下血肿扩散无法止血时、并发低温、酸中毒、凝血机制障碍、肝清创结扎血管缝合后仍有出血者可以应用此类治疗方法。 1.3 统计方法:计量资料用x±s表示，计数资料用百分率表示，分别用t检验和X2检验，P0．05为差异有统计学意义。 2 结果 在本组患者中，29例中，治愈28例，死亡1例，死亡原因为失血过多造成的休克抢救无效。行保守治疗3例，均治愈，行单纯肝缝合修补术6例，均治愈，行带蒂大网膜填塞缝合修补术19例，行不规则肝切除术，1例患者因失血过多死亡，行肝脏周围纱布填塞法1例，术后未并发膈下脓肿，治愈出院。2例患者术后出现胆漏，1例患者肝下积液，均经腹腔引流保守治疗痊愈。1例患者出现胸腔积液，行腹腔引流痊愈。 3 讨论 外伤性肝破裂患者病情往往比较复杂，常合并多处其他外伤，病情凶险，手术方法的合理选择是确保手术治疗效果，降低死亡率。外伤性肝破裂的诊断非常重要，患者入院后了解患者的受伤部位，注意有无右季肋及右上腹部外伤史，判断是否有活动性出血，血压脉搏是否稳定，血红蛋白和红细胞比积持续下降多考虑活动性出血，腹部B超或CT是诊断肝破裂的重要手段，能提示肝破裂的部位及腹腔积液的程度。肝脏损伤轻的患者全身情况一般比较稳定，经过1~2d的观察后腹痛程度、范围可明显缩小