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2017-09-19 发布于湖北
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蜂蛰伤-苏白海

连续性血液净化在蜂蛰伤致急性肾损伤中的应用四川大学华西医院苏白海张凌论述提纲病案分析临床表现发病机制蜂毒的解析血液净化方式的选择国内外研究进展治疗策略病案分析主诉马蜂蛰伤3d，无尿1d 现病史 3d前患者行走时不慎被马蜂蛰伤，以颈部、四肢为主，约100多处伤口。2d前患者解酱油色小便，共约800ml，伴头痛、纳差、活动后呼吸困难。 1d前患者呼吸困难明显加重、18h共解小便30ml。病案分析 PE ：T 37.6℃，R 32bpm ，HR 125bpm ，Bp 175/110mmHg 端坐位，呼吸困难明显，双下肺可闻及细湿罗音，头、颈、四肢可见多处蜂蜇伤口血常规：Hb 82g/L，Plt 33*109/L，WBC 38.97*109/L 血生化：TB 52.3umol/L ，ALT 863IU/L，LDH 3358IU/L ，BUN 21.80mmol/L ，Cr 406.2umol/L ，CK 62110 IU/L，Myo 17825ug/L 血气分析：PaO2 45mmHg ，PCO2 35mmHg ，PH 7.235 。尿常规：隐血（5+ ），Pro （2+ ），RBC 34/HP 。胸部CT提示急性肺水肿表现干预措施给予呼吸机辅助通气，并立即股静脉置管安排血浆置换（新鲜冰冻血浆，置换量 2000ml ）一次后序贯CVVH治疗（共持续治疗128h）。于此同时，给予抗感染、输血、糖皮质激素、利尿及对症支持治疗。滤器AV600，血流量180～200ml/min，枸橼酸抗凝，碳酸氢盐置换液前稀释输入，置换量3000ml/h 血浆置换连续性静-静脉血液滤过疗效分析血浆置换2h CVVH72h 患者3天后成功脱离呼吸机自主通气，尿量逐渐增多，尿色清亮；18d后患者进入多尿期，33d后患者肾功能完全回复痊愈出院论述提纲病案分析临床表现发病机制蜂毒的解析血液净化方式的选择国内外研究进展治疗策略蜂毒致肾脏损害病理表现急性肾小管坏死肾小管间质性肾炎应反态变敏过血溶内管血肿水肺性急肾外表现横纹肌溶解害损肌心急性脑炎