呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理电子教材咳嗽与咳痰咳嗽.docVIP

呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理电子教材 一、 咳嗽与咳痰 咳嗽（cough）、咳痰（expectoration ）是呼吸系统疾病中最常见的症状之一。咳嗽是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物。咳嗽本质是一种反射性防御动作，但咳嗽也可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血等。如频繁的咳嗽影响工作和休息，则为病理状态。咳痰是指借助支气管黏膜上皮纤毛、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射将呼吸道内分泌物或肺泡内的渗出液排出。咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽两大类，咳嗽无痰或痰量很少，称为干性咳嗽；伴有痰液的咳嗽称为湿性咳嗽。常见病因有：①呼吸系统疾病：如支气管炎、肺炎、肺结核、支气管哮喘、气管受压或阻塞、肺间质性疾病等。②理化因素：如异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等刺激。③胸膜疾病：如胸膜炎、自发性气胸等。④循环系统疾病：如二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺水肿、肺瘀血等。⑤其他疾病或药物：如脑炎、脑膜炎、胃食管反流性疾病、精神性咳嗽、服用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂等刺激也可引起咳嗽。 【护理评估】 1.健康史 了解病人既往健康情况，如是否有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核等疾病，询问目前咳嗽的发病情况、年龄、病程的长短、时间与规律、程度与音色、性质、伴随症状、咳嗽与体位、气候变化等的关系，有无受凉、粉尘吸入或精神因素等。观察痰液的色、质、量、气味和有无肉眼可见的异常改变等。询问既往和目前检查、用药和治疗情况。了解病人有无吸烟史、过敏史、家族史。 2.身体评估 监测生命体征、意识状态，有无急性病容、发绀和杵状指（趾）；检查气管是否居中、有无颈部及锁骨上淋巴结肿大、有无颈静脉怒张；呼吸频率和深度是否改变；有无桶状胸、异常呼吸音、干、湿啰音等。注意咳嗽的伴随症状，如疲乏、失眠、注意力不集中等。 3.实验室及其他检查 评估血常规、痰液直接涂片和染色镜检有无致病菌；评估痰培养和药物敏感试验、胸部X 线检查、肺功能测定等各项检查结果有无异常。　　　　　 ４.心理、社会评估 频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或咳大量痰者常感到疲乏、烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑、抑郁等，老年女性咳嗽会引起尿失禁等，影响正常的生活和工作。此外，某些传染性疾病（如肺结核）可通过咳嗽、咳痰造成对周围健康人群的影响。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 【主要护理诊断及医护合作性问题】  1.清理呼吸道无效 与痰液粘稠、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。 2.有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍等有关。  【护理目标】  病人能显示出有效咳嗽，痰液易咳出；能正确采用有利于体位引流的合适体位；能配合胸部叩击等方法，排出痰液。 【护理措施】  （一）清理呼吸道无效 1.一般护理 (1)环境：提供整洁、舒适的环境。维持适宜的室温（18～20℃）与湿度（50％～60%），保持室内空气新鲜。 (2)避免诱因：避免剧烈运动，注意保暖。避免到空气污染的公共场所，减少尘埃与烟雾等刺激。对吸烟的病人应制定有效的戒烟计划。 　　 　　 (3)饮食护理：营养不良、维生素A 、C 缺乏会使呼吸道防御能力下降、黏膜上皮细胞修复功能减退，油腻、辛辣刺激性食物，可刺激呼吸道加重咳嗽。所以对于慢性咳嗽咳痰者，应给予高蛋白、高维生素、足够热量、清淡饮食，以增强抗病能力，延缓疾病进程。每天饮水在1.5L 以上，因足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，有利于痰液稀释和排出。保持口腔的清洁卫生。 2.病情观察 密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量、质；正确收集痰标本，及时送检。对意识障碍、痰量较多但无力排痰者，应警惕窒息的发生。注意观察病人体力情况，判断其能否有效咳嗽及将痰液咳出，咳嗽是否伴有发热、胸痛、喘息及咯血等；  3.促进有效排痰 (l)指导有效咳嗽：无效咳嗽可使病人疲倦、胸痛、呼吸困难及支气管痉挛加重。有效咳嗽有助于病人气道远端分泌物的排出和呼吸道通畅。坐位或立位时的咳嗽可产生较高的胸内压和气流速度，其效果更好。因此，教会病人有效咳嗽至关重要。咳嗽训练的常用方法包括有效咳嗽技术和用力呼气技术。 l）有效咳嗽的训练：① 病人尽可能采用坐位或立位，上身可略前倾。②缓慢深吸气，屏气几秒钟，继而咳嗽2～3