对肝素类药物抗凝机制的新认识.pptVIP

出血发生率：第9天 结果 依诺肝素 (%) 磺达肝癸钠(%) 风险比 (95% CI) P值 随机分组例数 10021 10057 总出血发生率 7.0 3.2 0.44 (0.39-0.51) 0.0001 严重出血发生率 4.0 2.1 0.53 (0.45-0.62) 0.0001 TIMI严重出血发生率 1.3 0.7 0.54 (0.41-0.73) 0.0001 轻微出血发生率 3.1 1.1 0.35 (0.28-0.43) 0.0001 严重出血：第30天 天数 累计风险比 0.0 0.01 0.02 0.03 0.04 0.05 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 风险比 0.63 95% CI 0.55-0.73 p0.00001 依诺肝素 磺达肝癸钠 死亡：第30天 天数 累计风险比 0.0 0.01 0.02 0.03 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 风险比 0.83 95% CI 0.71-0.97 p=0.022 依诺肝素 磺达肝素 6个月时的死亡 天数 累计风险比 0.0 0.02 0.04 0.06 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 风险比 0.89 95% CI 0.79-0.99 p=0.037 依诺肝素 磺达肝癸钠 死亡或心梗：6个月 天数 累计风险比 0.0 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 风险比 0.91 95% CI 0.84-0.99 p=0.036 依诺肝素 磺达肝癸钠 OASIS-5 结 论 与依诺肝素相比，第9天时磺达肝素不劣于依诺肝素，而且，严重出血事件发生率明显降低。磺达肝癸钠的获益-危险净效益优于依诺肝素 出血事件增加可显著增加死亡的危险性，出血事件降低与死亡率相关。 在第1月和第6月时，磺达肝癸钠组的死亡率显著降低 磺达肝癸钠也显著降低卒中的发生率，因此，采用磺达肝癸钠治疗时，死亡率、心梗发生率以及卒中发生率下降 在接受PCI的患者中以及其它各亚组患者中，所观察到的结果与上述结果一致 常用静脉抗凝药物抑制自身性血栓能力 戊糖 ? 低分子肝素 ? 普通肝素 ? 比伐卢丁 ACCP8有关NSTE ACS抗凝治疗的建议 对早期保守治疗或者延期介入治疗的NSTE ACS患者，建议如下： a. 建议给予磺达肝奎钠优于依诺肝素。 (Grade 1A). 对早期接受磺达肝奎钠治疗，并且接受PCI治疗的患者，建议给予额外的UFH（50～60U/kg）一次静注，并额外给予磺达肝奎钠一次静注（若没有接受GPIIb/IIIa抑制剂给予5mg；若已经接受者给予2.5mg）[Grade1B]. 另外，PCI术者应该在术中常规应用UFH盐水冲洗导管。 b. 建议LMWH优于UFH (Grade1B). 对于已经接受LMWH的NSTEACS患者，在PCI中继续应用LMWH(Grade 1B). 若最后一次依诺肝素在PCI前=8小时内给的，则不建议额外增加抗凝治疗(Grade 1B). 若最后一次依诺肝素是在PCI前8～12小时内给的，则建议给予额外的依诺肝素0.3mg/kg的负荷量一次静注。(Grade 1B). 谢谢 * 体内的监控系统 目前所有抗凝药物都是利用这三个系统 肝素类药物和戊糖都通过ATIII起作用、还有直接Xa和IIa抑制剂。 * 体内的监控系统 目前所有抗凝药物都是利用这三个系统 肝素类药物和戊糖都通过ATIII起作用、还有直接Xa和IIa抑制剂。 * 体内的监控系统 目前所有抗凝药物都是利用这三个系统 肝素类药物和戊糖都通过ATIII起作用、还有直接Xa和IIa抑制剂。 * 体内的监控系统 目前所有抗凝药物都是利用这三个系统 肝素类药物和戊糖都通过ATIII起作用、还有直接Xa和IIa抑制剂。 * 体内的监控系统 目前所有抗凝药物都是利用这三个系统 肝素类药物和戊糖都通过ATIII起作用、还有直接Xa和IIa抑制剂。 * 体内的监控系统 目前所有抗凝药物都是利用这三个系统 肝素类药物和戊糖都通过ATIII起作用、还有直接Xa和IIa抑制剂。 * 加四个抗Xa活性时，不同药物抗IIa活性不同。 * 体内的监控系统 目前所有抗凝药物都是利用这三个系统 肝素类药物和戊糖都通过ATIII起作用、还有直接Xa和IIa抑制剂。 * Permission needed. * 体内的监控系统 目前所有抗凝药物都是利用这三个系统 肝素类药物和戊糖都通过ATIII起作用、还有直接Xa和IIa抑制剂。 * 体内的监控系统 目前所有抗凝