重症支原体肺炎的治疗进展(医学综述定稿)7777.docVIP

儿童重症支原体肺炎的治疗进展 扶芳艳（综述） 王成(审校) （中南大学湘雅二医院儿科 中南大学儿科学研究所，长沙410011） 中图分类号 文献标识码 文章编号 [摘要] 近年来儿童重症支原体肺炎发病率逐渐上升，其病程长、迁延久、顽固性咳嗽，甚至出现肺内、肺外并发症，单用大环内酯类难以控制。目前多采用联合治疗方案，除经典使用大环内酯类药物外，早期联用非大环内酯类、糖皮质激素及免疫调节剂，或采用中西结合治疗，必要时行支气管镜灌洗，甚至手术治疗，可获得较理想的疗效。 [关键词] 支原体肺炎；重症；治疗；儿童 Progress in the treatment of serere mycoplasma pneumoniae pneumonia in children FU Fang-yan, WANG Cheng. Department of Paediatrics, the Second Xiangya Hospital of Central South University. Changsha 410011, Hunan China [Abstract] Last few years, the incidence of severe mycoplasma pneumoniae pneumonia (MP) in children is increasing, which performed long course of disease, obstinate cough, even combined with intrapulmomary or extrapulmomary complications, that can,t be controyed by simple macrolide antibiotics. Multi-therapy is proposed currently, besides classical macrolide antibiotics, non-macrolide antibiotics, glucocorticoid and immunomodulator, or combination of chinese tradiational and western medicine should be used for severe MP cases as soon as possible, bronchofiberoscope lavage at a pinch and even surgical treatment, that can achieve the despired purpose. [Key words] mycoplasma pneumoniae；severe；pneumonia；treatment；children 支原体肺炎是儿童社区获得性肺炎的常见类型，对大环内酯类抗生素较为敏感。但近年来临床上出现越来越多的重症病例，单用大环内酯类药物难以控制。儿童重症支原体肺炎因病程长、迁延久、顽固性咳嗽，甚至出现肺内、肺外并发症，而日益成为热点课题。目前多采用联合治疗方案，一旦诊断重症支原体肺炎，除经典大环内酯类药物，早期联用非大环内酯类、糖皮质激素及免疫调节剂，或采用中西结合治疗，必要时辅以支气管肺泡灌洗，甚至手术治疗。本文就儿童重症支原体肺炎的治疗进展，综述如下。 1 大环内酯类 1.1 红霉素 为最早应用于临床的大环内酯类药物，也是传统治疗支原体感染的首选药物，属速效抑菌剂，通过作用于病原菌分裂、繁殖诱导期，阻止蛋白质的生物合成，起到对支原体的抑制作用[1]。口服或静脉滴注10～14d，疗效确切，尤能较快控制患儿发热[2]。但其不良反应也很明显[3]，因其代谢需要细胞色素P450酶参与，除了其胃肠动力样作用反应较大外，还可出现皮疹、肝功能损害、药物热、注射部位疼痛等不适[4]。该药连续使用疗程长，限制了其在儿童支原体肺炎中的广泛应用。 1.2吉他霉素（白霉素） 为大环内酯类抗生素的混合物，抗菌谱及不良反应与红霉素相似，抗菌活性不如红霉素，但对红霉素耐药的菌株仍保持敏感[1]，口服或静脉滴注均有效，常用剂量6～14mg/(kg.d)，疗程2～4周，疗效肯定，且价格低廉，可作为患儿急性期支原体感染治疗的首选[5]。 1.3罗红霉素 抗菌谱与红霉素相似，口服吸收好且迅速，口服后约2h即达到血药峰浓度，细胞穿透作用强，细胞内浓度较高，易破坏菌体的完整性[6]，常用剂量5～10mg/(kg.d)，疗程7～10d，其代谢需要细胞色素P450酶参与，胃肠道反应明显，用药时间长，易致肝功能损害，但给药途径方便，多用于序贯治疗后期的巩固治疗。 1.4克拉霉素