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新生兒評估 組長潘貞伶 組員吳佩霖薛伊伶李孟茹 沈貞伶王郁萱 新生兒評估的目的是辨識明顯的肢體異常以及提供未來變化一個評估基礎 在評估的同時也可以觀察其行為，如反應模式等。 新生兒評估應該在以下的時間進行： 無論嬰兒是來自產房或其他育嬰房評估應立即進行。 每天早晨嬰兒洗澡時。 當你把嬰兒送到母親那裡時，帶嬰兒的母親做評估的優點是可幫助媽媽認識他的孩子，培養一種舒適感，這將能促進媽媽對嬰兒的關係。 每次家庭訪問時。 每當你懷疑嬰兒身體有所變化時。 在進行新生兒評估時，應遵守六個原則： 開始及結束時都要洗手。 每次都按序評估從頭部向下逐步進行。 對正常嬰兒所具有的特點必須了然於心，在你觀察新生兒時，注意特定的特點，以相關的知識或過去的經驗判斷觀察所得。 觀察對稱性比較嬰兒的身體兩側，兩側都有的現象正常的可能性比較大。 正常範圍內的差別很多，評估過很多嬰兒之後，你將學到正常新生兒之間的差異。 在記憶猶新時，記錄下評估所得，以避免忘記、扭曲或寫下錯誤的觀察結果。 新生兒評估共有兩大部分： 第一：是很快的對嬰兒做整體觀察，不使用外來刺激。 第二：是仔細的分佈檢查，以頭為始以腳為終。 在這個檢查過程中，觸診、以及各種刺激都被用來誘發正常特性及行為，迅速的注意以下兩點： 嬰兒的膚色及呼吸 注意皮膚顏色、鬆緊度及水分 注意這個嬰兒身上的疹及膚色 皮膚應該血色良好，有色人種的嬰兒應檢視其口腔內黏膜以確認膚色，判斷 新生兒有無黃疸病有時候很困難，就像檢查較大兒童一樣，我們要在自然日 光下檢查皮膚、鞏膜、 黏膜及指甲，檢查鼻腔。 注意嬰兒四肢的伸展及曲屈 注意有無關節強直或伸展受限的部位， 注意嬰兒的顫抖， 測量嬰兒的頭圍，以眉毛上緣繞過枕骨外粗隆為準，以乳頭為準度量胸圍， 剛出生的嬰兒的頭圍應該比胸圍及腹圍大5至10cm 剛出世的心博率介於每分鐘100至180之間，在出生之後不久便會穩定在120至140之間，節律通常都規則，呼吸率通常是每分鐘呼吸30至50次 　　現在從嬰兒頭部開始進行逐個部份的檢查，以手探觸頭，注意有無較高的透間及其多寡，探觸前後囟門，嬰兒若因咳嗽或哭叫而顱內壓增加時，則應謹慎評估。 　　前囟門腫突通常表示危急之兒科病症，前囟凹陷可能屬於正常或顯示早期曾脫水，以公分為單位測量前後囟，觀察是否有新生兒頭血腫及頭蓋骨囊狀腫。 頭顱或臉部不對稱很常見，原因通常是子宮內變形或在分娩時受壓變形。 　　檢查者以手指按壓耳朵上部及後部之頭皮，就像在彈鋼琴一樣， 以判定是否有乒乓球感覺－Cranial Tabes 　　注意雙眼的有無及構造，觀察有無視網膜紅反射，注意眼睛有無分泌物 及眼蓋有無腫脹。 　　觀察有無眼球震顫及斜視，如果嬰兒正在哭或難以打開嬰兒的眼睛時， 搖他的頭，這通常可以使他張開眼睛一段時間，以便徹底檢查。 結膜鞏膜出血很常見，而且通常不具臨床意義。 注意耳朵的方位有無異常及外傷。 從枕骨粗隆劃一直線至耳外側角時，應經過耳朵上部，耳朵位置過低可能和鼻原性疾病或基因異常有關。 嬰兒幾天大時，便可用彈手指或製造尖銳聲音測定有無耳聾，在正常狀況下，嬰兒聽到聲音時眼蓋會抽動，這種反映稱為耳蝸瞳孔反射， 記得在誘發這個反射時不要碰觸嬰兒或床。 觀察嬰兒的鼻子，鼻子在出生幾天內通常都是畸形的，但是很少會受傷。 檢查看鼻道是否張開，在嬰兒嘴巴閉著時，輕輕的用手指按住一邊鼻孔， 然後再檢查另一邊來檢查其通暢性。 觀察嬰兒口腔內部，探觸軟硬顎以檢查是否有異常，牙齒可能一出生就有齒齦邊緣有沉積物很常見，硬顎縫兩側有小顆白色上皮顆粒是愛潑斯坦氏小結，第二或第三個月時才採取步驟，注意口腔內黏膜的顏色。 誘發吸吮反應的方法是把嬰兒的手放在他的嘴唇上，並注意嬰兒有無吸吮動作， 誘發吸吮反射的方法是撫摸嬰兒的臉頰，並注意嬰兒有無轉頭吸吮，這些都是嬰兒出生就有的正常反應。　吸吮反射→ 觀察嬰兒的脖子 新生兒在仰臥時脖子通常看不到，用一隻手放在上背後方來完全顯露脖子 讓頭部慢慢的向後伸仰，觀察脖子中線有無囊腫等異常，頸骨骨折的外觀可能會像頸部腫塊。 注意嬰兒的哭聲 嬰兒出生時應該哭聲宏亮，觀察胸部有無內縮不對稱及乳房增大等現象，用手按觸乳房組織但是不要直接按觸乳頭。 接下來便是按觸心尖博動，心尖通常可在中鎖骨線側邊及第三或第四間隙找到 這是因為新生兒的心臟位置較水平之故。 注意心音的品質 呼吸聲很急促，初學者有時候會把它誤認為雜音，雜音通常代表問題嚴重，特別是出生後24小時內。觀察呼吸聲是否勻稱，呼吸應該發生在腹部而且無雜音 剛開始12小時內可能有囉音。