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产科医疗安全与风险管理问题 重庆医科大学附属第二医院 刘 建 丈夫拒签手术单致孕妻身亡称妻子被医院害死 (2007年11月21日) 武夷山妇幼保健院遭医闹围堵7天续：院方无奈赔付22万 (2007-07-14 01:11:30) 头戴钢盔警犬上阵,医院称迫于政府压力签约赔偿 2006-12-26 深圳山厦医院因发生医疗纠纷，院方为防范患者家属闹事，给医生、护士配备钢盔，并启用警犬、棒棍等设备。 分娩致新生婴儿右腿骨折,家属索赔。2008-10-01 07:43:20　来源: 大众网(济南) 2009年6月21日，福建南平第一医院发生恶性医闹事件，医务人员被群殴，集体到市政府请愿（2009年7月1日） 医患关系不和谐的原因 一是来自患者方面的因素 二是来自社会方面因素 三是来自医疗体制的因素 四是来自医疗机制的因素 五是来自医疗资源配置不合理的因素 六是来自医务人员方面的因素 医疗安全是医疗质量的前提和最基本的要求，没有医疗安全就谈不上医疗质量 什么是医疗安全？ 医务人员实施医疗行为、提供医疗服务的整个过程中（检查、诊断、治疗、康复等）凡涉及患者安全的问题，都是医疗安全问题 发生医患纠纷的原因 1.违反“医疗质量和医疗安全的核心制度”，如值班制度、病历书写管理规定等 2.责任心不强，服务意识差，作风散漫 3.“三基三严”训练不足，基本功差 4.医患沟通不够 5.手术科室医生重视手术过程，忽略对手术患者术前关注及术后管理 6.医学科学的不确定性 7.医患双方对医疗结果的认知差异 8.疾病的个体差异 9.患者维权意识的增强 重庆医科大学附属第二医院 近8年的医患纠纷分析 医疗事故、医疗差错、并发症 医疗意外 外科系统 64.2% 100.0% 55.2% 72.4% 内科系统 28.9% 7.0% 28.4% 20.6% （P0.05） 外科系统中普外科、妇产科的医疗差错和并发症均明显高于外科系统的其它任何科室；内科系统心内科的医疗并发症高于内科系统的其它任何科室。 全球性母婴安全问题 分娩是人类最精髓、最普通的正常过程。多数分娩过程是正常的，很少需要技术上或医学上的干预 但正常与异常并非一成不变 产科医务人员的责任 ★ 支持正常分娩的顺利进行 ★ 发现异常而积极处理，向正常转化 ★ 保护母儿安全 妊娠和分娩对女性及新生儿的一生而言，仍是极其危险的时刻之一 WHO和UNICEF的统计 东部非洲，孕妇死亡率高达1060/10万 America： 19世纪末20世纪初孕产妇死亡800/10万；新生儿死亡＞100/1000，如今大为下降 90年代：白人孕妇死亡率为5.7人/10万次例分娩，而黑人妇女中这一比例为18.6人/10万例次分娩 1997年，美国的新生儿死亡率下降到7.2人/1000例次分娩，但仍仅列世界第25位 中国孕产妇死亡率 解放前：1500/10万 1989年：94.7/10万 2009年：31.9/10万 围产儿死亡率为10‰~46‰ 重庆孕产妇死亡率 2006 96/10万 2009 72/10万 2010 24/10万 WHO统计数据表明：全球女性及新生儿受害中，1/3涉及到妊娠、分娩过程中的诊断处理的缺点。还有更多的妇女和儿童遭受了分娩的远期后遗症 因此：产科医疗现状对全世界进一步提高产科医疗的安全性提出了挑战