医院感染管理制度全套汇编（2022年修订版）.pdfVIP

前言 医院感染的预防和控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容。 全世界都 存在医院感染的问题， 它既影响到发达国家， 也影响到资源贫乏的国家。 近年 来， 我国连续发生多起涉及医院感染的医疗安全不良事件， 暴露出医院在管 层面、 业务技术层面和执行力方面存在一 定的问题。 新的病原体、 多重耐药菌 感染的不断增多， 侵入性诊疗技术的广泛应用， 医疗技术的复杂性， 患者的复 杂性， 以及抗菌药物使用导致了微生物的耐药性等， 都使得医院感染防控问题 愈加突出， 对医院管理者、 医院感染专业人员和医务人员提出了更多、 更高的 要求。 预防和控制医院感染是每一 位医务工作者应履行的职责， 是医院生存发展 以及医务人员自身安全的需要。 现把医院感染管理预防与控制所涉及的规章制 度 、 操作流程、 各部门和各类人员职责及应急预案， 制定成了与医院规模发展 相匹配的感染控制手册。 自下发之日起执行， 供大家在实践中参考， 并希望不 断完善。 希望各科认真组织学习， 严格执行。 医院感染管理委员会 2022年6月 目录 第一部分 医院感染管理组织与职责 1.医院感染管理委员会工作职责1 2.医院感染管理科工作责2 3.科室感染管理小组工作职责 5 4.相关部门在医院感染管理工作中的职责8 第二部分 医院感染管理制度 YGZD-001 医院感染预防与控制度 10 YGZD-002 医院感染病例监测和报告度 12 YGZD- 003 医院感染暴发报告及处置度 14 YGZD-004 医院感染管 培训度 16 YGZD-005 消毒隔离度 22 YGZD-006 消毒灭菌管理度 25 YGZD- 007 无菌操作度 27 YGZD-008 消毒药械管理度 28 ’EA YGZD-009 一次性使用无菌医疗用品管理度 29 YGZD-010 医院感染风险评估度 30 YGZD-011 多重耐药菌医院感染预防与控制度 32 YGZD-012 医疗废物管理度 36 YGZD-013 安全注射管理度 38 YGZD-014 医院环境表面清洁与消毒度 40 YGZD-015 传染病医院感染预防与控制度 45 YGZD-016 传染病预检分诊度 48 YGZD-017 医务人员职业安全防护度 49 YGZD-018 血源性感染病原体职业暴露预防、 处置及上报度 51 YGZD-019 医务人员手卫生管理度 53 YGZD-020 生物安全管理度 55 YGZD-021 外来医疗器械与植人物管理度 59 YGZD-022 医用织物洗涤消毒管理度 ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． 创 刊ZD-023