内科护理学_课程课件_4.肺脓肿.ppt

教学目标Objectives 1.熟悉肺脓肿的病因和发病机制（一般介绍） 2.掌握肺脓肿的评估发现，主要护理诊断，护理措施（重点介绍） 一、概述 （一）定义 （二）发病特点 （一）定义 是由多种病原体引起肺实质坏死 的肺部化脓性感染，早期为肺组织 的感染性炎症，继而肺实质坏死、 液化，外周有肉芽组织包围形成脓 肿。 临床特征：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 （二）发病特点 1.男性多于女性 2.发病年龄：青壮年男性、体弱有基础疾病的老人 3.发病率：明显下降 二、病因发病机制 （一）病因 （二）分类与发病机制 （三）病理变化 （一）病因 病原体：细菌（主要） 多为混合感染 90%患者合并厌氧菌感染 （二）分类及发病机制 根据不同病因与感染途径分： 1.吸入性肺脓肿 2.继发性肺脓肿 3.血源性肺脓肿 1.吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿） 特点： （1）最常见 （2）病原体：多为厌氧菌 （3）主要病因：误吸 ①全身或局部抵抗力下降：受凉、淋鱼、疲劳 ②意识障碍：麻醉、醉酒、脑血管意外当有扁桃体炎、 ③慢性感染化脓性病灶：扁桃体炎、鼻窦炎、牙槽脓溢或龋齿等脓性分泌物 （4）常为单发 （5）发病部位：右肺多见 1.吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿） （5）发病部位：右肺多见 仰卧位：好发于上叶后段或下叶背段 坐 位：下叶后基底段 右侧卧位：右上叶前段或后段 2.继发性肺脓肿 （1）在某些肺部疾病：细菌性肺炎、支扩、 支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞 （2）支气管异物堵塞： （3）肺部邻近器官化脓性病变： 膈下脓肿 食管穿孔感染 阿米巴肝脓肿 3.血源性肺脓肿 （1）病因：皮肤化脓性感染 静脉吸毒、细菌性心内膜炎 泌尿道、腹腔、盆腔感染 （2）特点： ①多发性（随血行播散） ②致病菌：金黄色葡萄球菌多见 （三）病理变化 1、早期：细支气管阻塞，肺组织发生炎症、坏死 2、坏死组织液化---破溃到支气管内---排出-----液平 3、并发症：胸膜炎、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘 4、愈后：合理治疗：可完全吸收 治疗不彻底： 三、评估发现 （一）症状体征 （二）体征 （三）实验室检查 （一）症状 1、病史和诱因：感染灶、受凉、淋雨、劳累 2、全身中毒症状重： （1）起病急骤、畏寒、发热（39~40℃） （2）精神不振、全身乏力、食欲减退等 3、呼吸系统： （1）咳嗽、咳大量脓臭痰（发病10~14天）和坏 死组织 （300~500mL/日） （2）胸痛 （3）咯血（约1/3） （4）呼吸困难：病变范围大 （二）体征 1、病变较小：无异常 2、病变较大时： （1）患侧听到湿罗音 （2）胸膜摩擦音 （3）实变体征：浊音或实音、呼吸音减 低、支气管呼吸音 3、慢性肺脓肿：贫血、消瘦、杵状指（趾） （三）实验室检查 1.BR:WBC 、N 、核左移、中毒颗粒 2.痰细菌学检查：痰培养、胸腔积液培养、血培养、药敏 查找病原体 3.典型表现：黄绿色脓性痰、可带血、分层 4.X线：早期大片浓密模糊炎性浸润阴影、边缘不 清、或为团片状浓密阴影、分布在一个或 数个肺段，有空洞、液气平面 血源性肺脓肿：两肺外侧多发性球形致密阴 影，大小不一，中央有小脓腔和液平 5.纤支镜检查 （四）诊断要点 1.病史：误吸、皮肤外伤感染 2.症状：突发畏寒、高热、咳嗽、 咳大量脓臭痰 3.BR： 4.X线：大片浓密阴影、边缘模糊、 内有空洞、气液平面 1.肺脓肿与支气管扩张鉴别 2.细菌性肺炎： （1）症状：常有口周疱疹、铁锈色痰而无大量脓 臭痰 （2）X线：大片淡薄密度均匀的阴影、边缘模糊 不清、没有空洞形成 3.空洞性肺TB继发感染： （1）结核中毒症状 （2）X线：空洞壁较厚、一般无气液平面 （3）痰中可找到结核杆菌 四、治疗要点 （一）抗感染治疗 1.常用药物： （1）厌氧菌：首选苄星青霉素+甲硝唑 （2）对青霉素过敏：林可霉素、克林霉素 （3）血源性肺脓肿：头孢、万古霉素、替考拉宁 注意：抗生素治疗必须持续8~12周，直至X线