膝关节置换术后与髌骨有关的原因与对策.ppt

髌骨成型不光光滑 见于不置换髌骨 髌骨边缘去神经化 髌骨成型不是中高外低 髌骨骨折 Patellar fracture 创伤，缺血，滑动不良和过量截骨引起 最少要保留12-15毫米髌骨 髌骨骨折 假体破裂 Component failure 和带金屬背架的假体有关 聚乙烯厚度不足 伸膝机制撕裂 Rupture 极少见，但撕裂后治疗极困难 术中尽量小心 谢谢！ THANK YOU！ TKA术后疼痛与 髌骨有关的原因与对策 伸膝机制 Extensor mechanism 髌骨轨迹不良 关节线位置改变 髌骨弹响症 髌骨不稳 髌骨骨折 假体破裂 伸膝机制断裂 感染 最常见 髌骨平衡 Patellar balance 髌骨外移 Patellar move laterally 高位髌骨 Higher patellar 紧张Strain 髌骨外移 原 因 股骨截骨旋转对线不良 ——髌骨轨迹不良 选择股骨髁外旋截骨方式最重要 髌骨轨迹不良 常用股骨旋转截骨方法 1、Insall线（flexion gap tension line,TL） —— 最科学，但最缺乏操作性 2、临床上髁轴 (clinical transepicondylar axis，CTEA) 3、后髁轴线（posterior condylar line，PCL） 4、前后轴线（anterior posterior line，APL）即 Whiteside’s线 5、外科上髁轴线 （surgical transepicondylar axis，STEA） Insall线截骨法 Whiteside’s线 Whiteside’s线截骨法 后髁定位旋转截骨 外 内 外旋截骨 3° 临床髁上轴线（CTA）截骨法 但是…… —— 一定要外旋3°截骨吗？ 国人不同于洋人！ STEA CTEA 2.58° 国人外旋　＞50 PCA Whiteside’s A 外科上髁轴线 （surgical transepicondylar axis，STEA） APL STEA 维持关节线位置不变非常重要 髌骨轨迹不良 髌骨不稳和高位髌骨Patellar instability and higher 1. 胫骨截骨过多导致高位髌骨 2.髌韧带紧张 3.假体后倾 4.股骨旋转截骨不够 5.安装旋转 高位髌骨 髌骨后滚 依靠截骨 替代松解 1、平台截骨过多——关节线下移 2 、髌骨外移、上移 恢复股骨髁和胫骨2平台正确生物力学对线 等量截骨——正确处理管方法 髌骨不稳 Patellar instability 股內側肌失力，而外側韧性过分紧张 避免股、胫骨假体出現內旋 —— 若置换髌骨要将假体尽量外置 旋转对线对髌骨平衡影响最大 1、影响Screw home，伸膝障碍 2、影响髌骨轨迹 髌骨弹响症 Patellar clunk syndrome 膑韧带张力不平衡 股四头肌腱后方和髌骨连接处纤维块 股骨假体后滚 股、胫骨对线不良（尤其FP假体） 髌骨成型不光光滑 …… 髌骨假体上纤维块屈膝时进入髁间窝内 感谢香港大学玛莉医院曲广运教授提供资料 髌下脂肪垫对维护髌-股稳定很重要 髌下脂肪垫的作用 缓冲髌骨 延续髌骨轨迹 维持膑下张力 维持膑下内压 髌下脂肪垫的作用 防止髌骨“跷跷板”运动 保留膑下脂肪垫 同时保留PCL