实验诊断 血液检查 骨髓细胞学检查.pptVIP

2.酸溶血试验（Ham test） （acid serum hemolysis test） 特异性高，是国内外公认的PNH确诊试验。 补体在弱酸性环境中激活，并攻击RBC膜，致溶血 。 受检者RBC + 正常血清（补体） 溶血（+） 稀HCl 37℃30min 说明受检者RBC对补体敏感性很高。 3. 抗人球蛋白试验（自身免疫性溶血性贫血检测） （Coombs test） 诊断自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的重要依据。 Coombs利用抗球蛋白抗体作为第二抗体，连接与红细胞表面抗原结合的特异抗体，使红细胞凝集。经常用作试验的有两类方法。 直接试验：是检查被检红细胞上有无不完全抗体。 间接试验：是检查血清中游离的不完全抗体。 【参考值】 正常人直接与间接试验均为阴性， Coombs’试验阴性有时并不能排除AIHA。 【临床意义】 直接试验阳性 新生儿溶血病、自身免疫性溶血性贫血 间接试验阳性： Rh或ABO血型不合新生儿溶血病。 4.血红蛋白电泳（珠蛋白生成异常的检测） 主要检查有无异常Hb区带 HbA2定量测定 正常值：1.2% ～ 3.5 % 5%为升高 增高：诊断β-轻型地中海贫血的重要依据。 第十三章 骨髓细胞学检查 一、骨髓细胞学检查的临床意义 ●诊断造血系统疾病 最有价值 ●诊断其他非造血系统疾病 感染: 代谢疾病:戈谢病（Daucher disease); 尼曼-匹克氏病（Niemaoh-Pick disease ) 骨髓转移癌: ●鉴别诊断 二、血细胞的起源、发育体系及发育规律 （一）血细胞的起源及发育体系 （二）血细胞的发育规律： 1.细胞大小、外形 ●大小：由大逐渐变小（巨核细胞相反） ●外形：由圆形变为不规则形 （红细胞始终呈圆形） 2.细胞核 ●大小：由大变小（巨核细胞相反） ●核形：由圆变为分叶状或不规则形 （成熟红细胞无核） ●核位置：居中或偏位 ●核染色质：由细致疏松变粗糙密集，着色由浅变深 ●核膜：由不明显到明显 ●核仁：从有到无 3.细胞质 ●量：由少到多 ●颜色：由深蓝变浅、变为红色 （成熟红细胞） ●颗粒：从无到有，从非特异性到特异性 4.胞核与胞质之比 一般由大变小 三、骨髓血细胞检查结果分析 （二）粒细胞系与有核红细胞的比例 粒红比值： 1.粒红比值正常： ●正常骨髓象 ●粒、红以外的造血系统疾病 ●粒、红两系平行增多或减少（红白血病、再障） 2.粒红比值增高： ●粒系明显增多时（粒细胞白血病、化脓性感染） ●红系严重减少时（纯红再障） 3.粒红比值减低： ●红系增多时（各种增生性贫血） ●粒系减少时（粒细胞缺乏症） 正常骨髓象： （1）骨髓增生活跃。 （2）粒、红比值正常（2～4：1）。 （3）粒系占有核细胞的40%～60%，原粒2%，早幼粒5%，中、晚幼粒各15%，杆状核多于分叶核，嗜酸粒5%，嗜碱粒1%，细胞形态无明显异常。 （4）红系占有核细胞的20%左右，原红2%，早幼红5%，以中、晚幼红为主，各为10%，幼稚及成熟红细胞形态无异常。 （5）淋巴细胞约占有核细胞的20%（小儿可达40%），单核细胞4%及浆细胞3%，以成熟细胞为主，形态无异常。 （6）巨核细胞7～35个/全片，以产血小板型 为主。 （7）可见少量非造血细胞。 （8）无特殊细胞及寄生虫。 ★综合临床资料及血、骨髓涂片的意见，提出形态学诊断意见： （1）确定性诊断： 白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细胞性贫血等。 （2）符合性诊断： 缺铁性贫血、原发性血小板减少性紫癜等。 （3）描述性诊断： 增生性贫血、