动脉导管闭合术.pptVIP

* 如出现血压下降、心律增快，心率不齐、肺动脉压升高，则不应关闭导管。反之，手术可以继续进行。 动脉导管结扎术 根据导管形态，分为 管型或圆柱型 漏斗型 窗型 动脉瘤型 合并症 大动脉转位 主动脉缩窄 肺动脉瓣狭窄 三尖瓣闭锁 法洛式四联症 房或室间隔缺损 适应症 禁忌症 如无其他禁忌症，均应手术治疗。 合并其他先天性血管畸形，但未闭动脉导管对患儿的生存起到必要的代偿作用，除非能同时矫正合并的先天性心血管畸形，否则不宜阻断导管。 体征 辅助检查 左室容量负荷过重 左室肥大 ST下降（缺血），T波低平（劳损） ST段下降 术前准备 常规物品 体位 小体外、盆、4#、7#、10#丝线、10#、11#刀片、6*14圆针及角针、9*24圆针、手术薄膜、可吸收线、电刀、吸引 采用右侧卧位，左侧后外侧切口，经左第四肋间切开胸膜进入胸腔。 现在也常采用腋下小切口，对于管型、比较容易止血的未闭动脉导管多采用此切口。 关胸 缝合纵隔胸膜 闭合动脉导管 显露纵隔 切皮，进胸 进胸后，湿纱将左肺推向下方。 切开纵隔胸膜，4#针线悬吊。 剪刀小心剥离纤维膜，游离动脉导管，用密斯特带 双10一7#线作单结扎。 4#针线缝合胸膜，在第7或第8肋间腋后线放置引流 10#针线缝合肋骨，逐层缝合胸壁切口。 手术步骤 切皮 进胸 纵行剪开纵隔胸膜 4#针线悬吊 小湿纱将左肺推向下方 分离导管的前面、上下缘及后壁 用密斯特带双10一7#慕丝线 镊子夹住动脉导管进行阻断试验 麻醉师降压 分别结扎导管的主动脉及肺动脉端 缝合纵隔胸膜 放置左胸腔引流管 10#针线缝合肋骨 逐层缝合胸壁切口 * 合并有心力衰竭时，先行内科治疗，心力衰竭控制、循环系统恢复平衡后手术。合并细菌性心内膜炎时，先行抗菌素治疗，最少在感染控制后1-2个月再行手术。有充血性肺动脉高压临床上无紫绀，心导管检查尚有一定的左向右分流，注射血管舒张药物，肺动脉压降低20mmHg者，可考虑手术治疗。 如肺动脉瓣狭窄、三尖瓣闭锁、法洛式四联症。重度肺动脉高压出现右向左分流，未闭动脉导管此时成为缓冲肺动脉高压的分流管，亦禁忌手术。两岁以下儿童未出现心力衰竭或肺充血症状，可暂不手术。 * 动脉导管结扎术适于年幼儿童，导管细长，壁柔软，弹性大，未发生细菌性感染者。 动脉导管切断缝合术适于年长儿童，导管粗而短，分流量较大或有感染的导管。 * 避免伤及左喉返神经 * 合并有心力衰竭时，先行内科治疗，心力衰竭控制、循环系统恢复平衡后手术。合并细菌性心内膜炎时，先行抗菌素治疗，最少在感染控制后1-2个月再行手术。有充血性肺动脉高压临床上无紫绀，心导管检查尚有一定的左向右分流，注射血管舒张药物，肺动脉压降低20mmHg者，可考虑手术治疗。 如肺动脉瓣狭窄、三尖瓣闭锁、法洛式四联症。重度肺动脉高压出现右向左分流，未闭动脉导管此时成为缓冲肺动脉高压的分流管，亦禁忌手术。两岁以下儿童未出现心力衰竭或肺充血症状，可暂不手术。 * 动脉导管结扎术适于年幼儿童，导管细长，壁柔软，弹性大，未发生细菌性感染者。 动脉导管切断缝合术适于年长儿童，导管粗而短，分流量较大或有感染的导管。 * 避免伤及左喉返神经 * 如出现血压下降、心律增快，心率不齐、肺动脉压升高，则不应关闭导管。反之，手术可以继续进行。