儿童少年卫生学绪言.ppt

2002年11月16日广东发现了首例SARS病例，临床主要表现为肺炎相似症状。随即在全国以致世界范围内流行，到2003年6月24日北京摘掉疫区的帽子共有8000多人染病，死亡数百人。引起政府及国际社会关注，并产生了严重的社会影响，需要进行SARS防治，如何方能进行有效预防和诊治？ 针对特定病因，进行有效预防！！ 针对病因，研究发病机制，治本！！ ——寻找病因，证实病因。 如何寻找并证实病因？？？ 传染病病因学研究过程，可简单概括为： 病因与病因推断(Cause of disease and casual inference) 教学目的和要求 一、掌握病因的概念 二、掌握并能熟练应用有关知识寻证疾病病因 三、熟悉常见的病因模型 四、了解因果联系方式及病因分类 本次课程要解决的主要问题： 1、为何要进行病因学研究？ 2、什么是病因？ 3、如何进行病因学研究？ 3、传统的因果观： 即决定论的因果观。即一定原因必然导致一定的结果。因果关系一一对应。 4、现代的因果观： 原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，既一定的原因只是可能而不是必然导致一定的结果。多对多。 Lilienfeld（1980）病因定义：那些能使人群发病概率升高的因素就可以认为是病因，其中某个或多个不存在时，人群疾病频率就会下降。 流行病学中的病因一般称为危险因素，它的含义就是能使疾病发生概率即危险升高的因素。 １、充分病因： 有该因素存在，必定（概率为１００％）导致疾病发生。 ２、必要病因： 有相应疾病发生，以前必定（概率为１００％）有该病因存在。 3、充要病因： 充分＋必要病因。 4、既不充分也不必要病因。 三、病因模型 ２．疾病因素模型（disease-factor model) 3、病因网（web of causation）模型 病因网模型是将不同研究所提供的多方面或多种病因，按时间先后顺序连接起来，构成一条条病因链，这些病因链彼此交错交织成网状，故称病因网。 病因网可以提供完整的因果关系路径，能较好阐述直接病因，间接病因。 优点：表达清晰具体，系统性强，能较好阐述复杂的因果关系。 四、因果联系方式 1、单因单果型： 因果关系一一对映。传统因果观的观点，源于传染病的因果关系。 一、建立病因假设的方法 １、Mill准则（Mill’s cannon） (1)求异法 如果不同人群或地区的发病频率存在差别，而两组人群在某个或些因素方面又有明显差异，从而认为这个或这些因素导致两组人群疾病发生频率存在差异。提出该因素为疾病的病因的假说。 即：于不同事件之间找出不同点。 (2)求同法 同一种疾病在不同的环境中均存在某种因素，我们提出这种因素是该病的病因。 即找出相同事件的共同点。 (3)共变法 可以看成是针对等级或定量资料的求同法，共同变动关系就是相关关系。 若某种因素的出现和消长动态与某种疾病的出现和消长一致，从而提出这种因素与该病存在关联。 (4)类推法 若所研究疾病的分布于另一种病因已明的疾病分布特点类似，通过一系列推理思维提出两种疾病的病因相同的假说。 (5)排除法(剩余法) 将某些暴露同能够解释的疾病现象放在一边，剩下来的暴露就可能解释剩下来的疾病现象。即，产生几个假设，借助有关证据逐一排除相关假设，没有排除依据的假设作为研究内容提出。 三、因果推断的标准 1、联系强度(strength of association) 2、联系的时间顺序(time sequence of association) 3、联系的一致性(consistency of association) 4、联系的特异性(specificity of association) 5、分布的一致性(consistency of distribution) 6、剂量反应关系(relationship of dose reaction) 7、实验证据(experimental evidence of association) 8、生物学的合理性(biological plausibility of association) 依据流行病学研究文献判断病因的标准 (自学,了解) 关 键 词 Cause of disease / casual inference/ risk factor Epidemilogic triangle/ disease-factor model Web of causation * * * * 第六章 病因及病因推断 预防医学系流行病学教研室 SARS 临床资料 实验室资料 流行病学资料 呼吸系统疾病 家庭聚集性 发病者有接触病