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聽力檢查 Outline 一般例行性聽力檢查(氣導、骨導檢查及遮蔽) （一）氣導檢查（air-conduction hearing test） 將純音經由耳機振動鼓膜和聽小骨﹐再傳入耳蝸之聽力檢查稱為氣導聽力檢查。 聽力檢查最好在良好的隔音設備下進行。 檢查步驟 1.指引病人進入隔音室﹐並說明如何按回應鈕。 2.為病人戴上耳機﹐左右耳機應戴置正確。 。 3.檢測順序為1K﹑2K﹑4K﹑8K﹐500﹑250﹑125Hz﹐然後再重測一次1K的聽閾比較。 4.再以同樣方式測得另一耳聽閾。 5.如果二耳相差40dB以上﹐則應遮蔽好耳再測病耳之真正聽閾。 （二）骨導聽力檢查（Bone-conduction hearing test） 定義：經由骨導器振動頭骨而將純音傳入耳蝸的聽力檢查稱為骨導聽力檢查。 目的︰與氣導檢查結果比較,以判斷失聽的類型 。 氣導聽力正常則不必做骨導檢查。 操作︰將骨導振動器置於耳後乳突骨處﹐經由骨導機轉將純音導入內耳。 步驟如氣導檢查，只做500,1K,2K,4KHz。 （三）遮蔽（masking） 定義：以遮蔽的雜音自一邊的耳機放出以遮蔽好耳﹐避免測患耳時﹐聲音 傳至好耳致使檢查結果不正確。 遮蔽的契機 （一）氣導遮蔽判斷公式 二耳氣導聽閾值之差大於氣導的二耳跨傳音量遞減值（40dB） （二）骨導遮蔽判斷公式 測試耳的氣導閾值和骨導閾值之差大於10dB 失聽的類型 （一）傳導型失聽（conductive hearing loss） 骨傳導正常, A-B gap＞10dB﹐為中外耳損傷所致。 （二） 感覺神經型失聽（SNHL） 氣、骨導＞25dB , A-B gap≦10dB ﹐記錄圖線上氣、骨導是交錯的。 （三）混合型失聽（Mixed type HL） 氣、骨導＞25dB, A-B gap ＞10dB 重聽程度分類 -10～25 dB 26 ～40 dB 41 ～55 dB 56 ～70 dB 71 ～90 dB 90﹢ Normal Mild Morderate Morderate severe Severe Profound 殘障鑑定標準 55 ～ 69 輕度 70 ～ 89 中度 90 ～ 120 重度 二耳聽閾均大於 55 dB﹐可申請殘障手冊。 二耳聽閾大於 55 dB或一耳聽閾大於 70 dB可申請勞殘。 語音聽力檢查（speech test） 語音聽力檢查可做為聽覺疾病的鑑別診斷﹐助聽器使用者的評估和復健。 常用的語音聽力檢查有︰ a. 語音接受閾值speech reception threshold （SRT） b. 語音辨別力speech discrimination （SDS） 嬰幼兒的聽力檢查 由於嬰幼兒心智尚未成熟、無法合作等因素﹐所以必須使用特殊技巧來檢查聽力。 BOA（behavior observation audiometry）行為觀察聽力檢查 適合年齡為0～6個月。 其步驟是在適度的高音量的刺激下，利用主觀的觀察來判斷嬰兒對聲音的刺激有無反應﹐如眨眼﹐覺醒﹐驚愕﹐反射..等。 臨床上，此法是對聲音刺激〝反應性 〞評估﹐而不能測試準確聽閾。 VRA（Visual reinforcement audiometry）視覺增強聽力檢查法 適合年齡6個月～3歲。 利用房間二側的音源﹐以嬰幼兒往音源方向轉頭正確與否測定不同頻率的聽力圖。由於嬰兒容易喪失對音源刺激的興趣﹐因此發展出使用再加強的設計稱VRA。 VRA的檢查結果﹐只適合表示優耳的聽力程度。 PCA（Conditional paly audiometry）遊戲聽檢 適合年齡為3歲以上幼兒。 告訴幼兒聽到聲音時進行簡單的遊戲﹐例如將木塊從籃中拿出堆成高塔﹐如果没有聲﹐就要阻止幼兒進行遊戲。 OAE（Otoacoustic emission）耳聲傳射 OAE是為耳蝸內的一種主動機制﹐其來源為外毛細胞的主動調節作用﹐所以檢測OAE即可瞭解外毛細胞的功能﹐同時也可推測出耳蝸的聽覺功能。 ABR（auditory brainstem response） 指用電生理的記錄方式評估聽覺功能及神經整合性。其電流是源於耳蝸內的接受細胞或聽覺神經路徑中的神經細胞。 正常ABR有七個波﹐其中以第Ⅴ波最強﹐第Ⅱ 、Ⅳ波較常消失。 第Ⅰ到第Ⅴ波穩定性高﹐可信度強﹐而第Ⅵ及第Ⅶ波則無此特性﹐故臨床上只用第Ⅰ到第Ⅴ波的訊號 。 中耳功能檢查（Impedance audiomety） 乃藉由改變施加於外耳道內的壓力來測量中耳的音響阻納﹐並藉由聽阻聽力計來幫助診斷中耳的病變。 臨床常用檢查包括︰