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Mirizzi综合征23例临床诊治体会 　 作者：李启巨 朱玉荣 阮春丽 【摘要】 　　目的 探讨Mirizzi综合征（MS）的临床特点及其诊治方法。方法 回顾性分析研究三峡大学护理学院附属医院从1994年以来接诊并住院手术的23例MS临床资料。手术方法为：单纯胆囊切除术3例；胆囊次全切除+残余胆囊黏膜电灼搔刮术3例；胆囊切除+胆总管修补（探查）+T管引流术12例；胆囊切除+胆肠Roux-en-Y吻合术5例（含术中发现胆瘘1例、术后并发胆道狭窄1例，再手术）。结果 术前确诊仅3例，本组无手术死亡。所有23例患者术后（含再手术者2例）均痊愈出院，追踪随访达1年以上者21例，失访2例。结论 思想重视，提高术前确诊率，采用合理的手术方式，是治愈MS的关键。 【关键词】 Mirizzi综合征 梗阻性黄疸 外科手术 　　 Mirizzi综合征（MS）是胆囊颈/管因结石嵌顿及其炎症，导致肝/胆总管被压迫，引起胆绞痛、胆管炎及肝外胆道梗阻性黄疸为特征的一系列临床症候群，为胆囊急、慢性炎症的一种少见并发症，由于术前确诊率低，若手术者在术中忽视其存在，易于导致肝外胆管损伤，从而引发严重后果，现将三峡大学护理学院附属医院从1994年以来接诊并住院手术的23例MS患者的诊治情况分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组收集了三峡大学护理学院附属医院从1994年以来接诊并住院手术的23例MS，男9例，女14例。年龄42～75岁，平均61.7岁。病程8个月～26年，平均为12.4年。主要表现均为反复发作性右上腹及剑突下疼痛，20例有发热、黄疸病史，其中5例入院时有急性胆管炎表现。伴有高血压、冠心病、糖尿病等其他慢性疾病史者7例。 1.2 实验室及影像学检查 20例有胆红素、GPT、GOT、ALT、AKP升高，B超检查23例，对其中5例怀疑有Mirizzi综合征者，行CT检查（4例）、MRI检查（2例）、ERCP检查（1例）。此5例中，最终术前确诊仅3例，另2例仅CT检查者，未能够在术前明确有本诊断。 1.3 手术探查所见、病理分型及手术方法 按照MS通用的Csendes分型方法，结合手术探查所见，本组Ⅰ型8例，其中行单纯胆囊切除3例，胆囊大部分切除+残余胆囊黏膜搔刮电灼3例，胆囊切除+胆总管修补（探查）+T管引流术2例。Ⅱ型12例，其中行胆囊切除+胆总管修补（探查）+T管引流术10例，行胆囊切除+胆肠Roux-en-Y吻合术2例（术中胆瘘和术后并发胆道狭窄各1例，再次手术者）。Ⅲ型2例、Ⅳ型1例，均采用胆囊切除+胆肠Roux-en-Y吻合术。另外，本组所有的胆总管修补（探查）+T管引流术以及胆肠Roux-en-Y吻合术，均在术中行胆道镜检查，发现肝外胆道有残余结石者，术中取石均获成功。均痊愈出院， 　 2 结果 本组23例患者术前确诊仅3例，所有23例患者术后（含再手术者2例）追踪随访达1年以上者21例，失访2例。无手术死亡。1例Ⅱ型MS行胆囊切除+胆总管修补（探查）+T管引流术后第3天出现胆瘘，再行胆肠Roux-en-Y吻合术后痊愈，1例Ⅱ型MS行胆囊切除+胆总管修补（探查）+T管引流术后第3个月复发胆管炎，再入院检查提示胆总管瘘口以上胆管明显扩张增厚，瘘口狭窄，再行+胆肠Roux-en-Y吻合术后痊愈。 3 讨论 3.1 关于MS 据张建希等报道［1］，MS最早由Mirizzi在１９４８年首次报道并加以描述，临床上并不多见，发生率仅占胆囊结石的0.1%［2］，栗光明等报告MS的四个特点如下［3］：（1）与肝总管并行的胆囊管解剖位置变异；（2）胆囊管／颈结石嵌顿；（3）因结石和（或）合并炎症引起肝总管狭窄；（4）反复发作胆管炎并向肝硬化发展。Csendes［4］将其分为四型：Ⅰ型为胆囊管颈结石嵌顿压迫肝总管（MS原型）；Ⅱ型为形成肝总管瘘，瘘口小于肝总管周径１／３；Ⅲ型为瘘口不超过肝总管周径的２／３；Ⅳ型为胆囊胆管瘘完全破坏了肝总管或胆总管的一侧壁，结石可移位到肝胆管内。 3.2 MS的诊断 一般认为，MS的术前诊断困难，确诊率不高。本组23例患者中，术前确诊仅3例，占总数的１３％。究其原因，主要还是因为MS的症状、体征及各种检查结果缺乏特征性。尽管现代的各种检查手段很多，但对于大多数可疑患者来说，在术前进行了一些费用高昂且对身体侵扰的检查（如：本组有2例曾经行ＥＲＣＰ检查）之后，仍然无法做到明确诊断，似乎显得有些得不偿失。有文献指出，Ｂ超是MS术前诊断的首选方法［5，6］，也不过是基于其方便、快捷、简单和价廉，并非此方法就能够达到将大多数MS病例确诊的实际效果。报道中的所谓三管征（B超等检查时发现胆囊管、肝总管及门静脉三管并列），并不具备临床的普遍适用性、特征性，经过手术确诊的MS中，具有三管征的典型病例，占所有MS的