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ASIK矫正RK后近视临床观察 　【摘要】 目的 选择激光原位角膜磨镶术（LASIK）治疗放射性状角膜切术术（RK）后欠矫的临床观察。方法 对RK术后屈光欠矫的26眼（14例）施行LASIK。年龄在32.52±2.35岁。屈光欠矫范围为：屈光度为-4.70±1.80DS。散光为-0.68±0.30DC。结果 术后视力和屈光度通常在6个月时稳定；所有术眼术后远视力≥0.6，术后6个月有13眼裸眼远视力（50.00%）≥1.0，22眼（84.62%）≥0.8，26眼（100％）≥0.6。无明显视力下降者（远视力下降不超过1行）。无角膜瓣移位、脱失、角膜混浊和层间上皮植入等并发症。结论 LASIK治疗RK后屈光欠矫效果好、预测性好，应该在RK后3年以上进行。 【关键词】 手术后并发症；近视/治疗；角膜切开术，放射状；角膜磨镶术，激光原位 　　目前全世界已有上百万人接受放射状角膜切开术（radial keratotomy，RK），由于RK后残留近视行再次RK其并发症多，预测性差［1］，而准分子激光角膜切削术（photorefractive keratectomy，PRK）对于RK后的屈光欠矫尽管有一定的效果，但术后预测性较差，也增加了术后出现角膜雾状混浊的机会，且最好矫正视力下降的比例较大，因而许多眼科医生反对结合施行这两种手术［2，3］。我院自2002年8月～2005年11月采用准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）治疗RK后残留近视14例26眼，对其手术时机、手术技巧、安全性及可能发生的并发症进行探讨。报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 RK后行LASIK术14例26眼，其中男8例，女6例，年龄32.52±2.35岁，RK后8.11±1.82年。屈光度为-4.70±1.80DS。散光为-0.68±0.30DC。ＲＫ切口数目8～16条，其中8条切口6眼，12条切口18眼，16条切口2眼。术前行裸眼视力、矫正视力、电脑验光、散瞳验光及瞳孔恢复后复光检查，裂隙灯检查、眼底检查排除眼前节及眼底病变，非接触性眼压计测量眼压，超声测厚仪测角膜厚度，角膜地形图等常规检查。 　　1.2 手术方法及术后处理 采用日本生产的EC-2000型准分子激光治疗系统，手术方法同常规LASIK。次日复查，术后给予0.1%氟美瞳眼液、泰利必妥眼水每日各4次，逐周减量，连续用药2～4周。患者分别于术后1、3、6个月分别定期复查。 　　2 结果 　　2.1 手术效果 26眼手术顺利，无一例出现严重并发症，术后虽有不同程度的异物感及流泪，但在2～8ｈ内消失。术后第1天裂隙灯显微镜检查角膜上皮基本愈合，角膜瓣对位良好，角膜瓣下无异物残留，随访中未发现角膜瓣移位、上皮植入等。 　　2.2 视力变化 所有术眼术后远视力≥0.6，术后6个月有13眼裸眼远视力（50.00%）≥1.0，22眼（84.62%）≥0.8，26眼（100％）≥0.6。无明显视力下降者（远视力下降不超过1行）。术后有4眼裸眼视力超过术前最佳矫正视力，有1眼裸眼视力低于最佳矫正视力二行。屈光度变化、治疗前后近视及散光值和角膜曲率变化，见表1。 　　表1 26例患者LASIK治疗前后近视及散光值和角膜曲率变化（略） 　　3 讨论 　　ＲＫ后近视残留主要是由于术前近视度数较高所致的屈光回退和屈光欠矫引起的。目前认为RK对于治疗低、中度近视具有较好的治疗效果，但欠矫和过矫也非常常见。黄菊天［4］对近视度数在-2.00D～-6.00DS的155例285眼施行RK后，进行远期效果观察，术后4年剩余近视超过1.00D均为13.8%。诚然，RK后的残留近视可通过二次RK进行矫正，但二次RK的预测非常困难，甚至有不规则散光和角膜瘢痕化的危险［5，6］，从角膜自身讲二次RK手术创伤大并发症多，有很大的盲目性和破坏性。而ＰＲＫ手术由于术后疼痛明显且持续时间长，同时有再次屈光回退、角膜上皮愈合迟缓、Hａｚｅ、激素性青光眼、白内障等风险，而且患者很难严格按照医嘱定期进行复查，所以我们对迫切要求去除眼镜，提高裸眼远视力的患者，选择了安全性和预测性更好、恢复更快的ＬＡＳＩＫ，并将ＬＡＳＩＫ治疗ＲＫ后欠矫的时机、手术技巧、安全性及可能发生的并发症进行探讨。 　　3.1 手术时机 RK后切口的愈合过程根据Waring［7］观察，术后3个月切口周围充满与切口成直角突出的不连续的、细小灰色上皮栓子，术后6个月切口处的灰色混浊区消失，个别上皮栓子持续较长时间，术后1年前部上皮栓子消失，术后2～3年，切口瘢痕变淡，除切口深部存在上皮栓子外其余全部消失，“上皮栓子的存在提示创口还未完全愈合”，因此LASIK的时间应选择RK术后3年以上则更为安全［8］。随着准分子激光