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674例轮状病毒性肠炎回顾性分析 　【摘要】 目的 探讨轮状病毒（RV）肠炎的流行病学特点及治疗方法。方法 将20080101～1231本院收治的674例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 RV肠炎是秋季腹泻的主要原因之一，尤以10～12月份为高峰。发病人群集中在2岁以下婴幼儿（占95%）以上。腹泻、发热、呕吐是RV肠炎的三大表现。674例患儿均予补液对症支持治疗治愈及好转出院672例，有2例病毒性脑炎并多脏器功能损害患儿，1例放弃治疗后死亡，1例自动出院。病程≤7 d的占88.1％（594/674），＞7 d占11.9％（80/674）。结论 RV肠炎具有明显的季节性和年龄特点，应密切注意患儿的病情变化，及时纠正水电解质紊乱，预防和治疗并发症。 【关键词】 肠炎/诊断； 轮状病毒/致病力；腹泻；发热；呕吐；儿童 轮状病毒(Rotavirus,RV)感染是世界范围内婴幼儿重症腹泻的主要原因［1］。RV感染广泛，不分经济状况和（或）卫生条件，儿童5岁前均感染过轮状病毒［2,3］。RV肠炎常出现发热、呕吐、腹泻等症状，并由此产生脱水、酸中毒及电解质紊乱，还常导致多脏器损害，甚至危及生命，应引起高度重视。本文旨在对本院20080101～1231以RV肠炎住院的患儿进行回顾性分析总结，现报道如下。 　　1 资料与方法 本院20080101～20081231共收治RV肠炎674例患儿，诊断均符合RV肠炎诊断标准［4］。所有病例入院后即采用ELISA法检测粪便轮状病毒抗原阳性，同时行血常规、粪便常规、血生化、血气、粪便培养等化验，有咳嗽者，行胸部X线检查。 　　2 结果 　　2.1 临床表现 　　腹泻、发热、呕吐是RV肠炎的三大主要表现，一般发热、呕吐症状先于腹泻发生前1～2 d，RV肠炎的腹泻是具有特征性的水样便或蛋花样便。由于呕吐、腹泻，患儿常常合并脱水、酸中毒和电解质紊乱，除此之外，还有相当部分患儿同时存在呼吸道感染症状。见表1。表1 674例RV肠炎主要临床表现的发生率（略）注：腹泻每日解稀水样便4次以上，呼吸道感染包括上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎。 　　不同年龄段三大主要症状的表现也略有不同，见表2。表2 674例RV肠炎不同年龄段主要临床表现的比较（略） 分析中发现，在＞2岁的患儿(33例)中，腹痛症状表现突出的有18例，占54.55％（18/33）。伴有呼吸道症状者绝大多数为2岁以下的患儿，有237例，占99.16％（237/239），电解质紊乱有100例，包括低钾、低钠、高钠等，其中低钾75例，发生率高达75％（75/100）。 　　2.2 轮状病毒感染流行病学特点 　　男443例，女331例，男女之比1.34︰1。年龄分布：＜6个月占20.6％(139/674)，≥6个月且＜1岁占44.5％（300/674），1～2岁占32.9%（222/674），＞2岁占4.9％（33/674），其中最小15 d，最大6岁。发病月份见表3。表3 广东省东莞市妇幼保健院2008年674例RV肠炎在每个月的发病构成比（略） 　　2.3 治疗及预后 　　所有病例均予补液及对症支持治疗，治愈及好转出院672例，有2例病毒性脑炎并多脏器功能损害患儿，1例放弃治疗后死亡，1例自动出院。病程≤7 d的占88.1％（594/674），＞7 d占11.9％（80/674）。 　　3 讨论 　　腹泻是世界各地婴幼儿最常见的疾病之一。在发展中国家，腹泻病发病显得尤其突出，因为它常常是婴幼儿死亡的主要原因。1973年Bishop等首先报道了从患急性腹泻而住院治疗的儿童十二指肠黏膜上皮细胞中发现病毒颗粒，因这些病毒颗粒形似车轮，而将其命名为轮状病毒(RV)。此后，人们发现RV是全世界婴幼儿重症腹泻最重要的病原，估计每年有百万名儿童死于RV腹泻［4］。 　　　RV是秋冬季婴幼儿急性腹泻的主要病原之一，尤以10～12月份为高发期，发病人群集中在2岁以下婴幼儿（占95％以上）。其他季节和其他年龄段均由散发病例。本组病例中，1～7月份，RV肠炎均有发病，但数量少，发病率低，波动于1.34％～2.67％之间，从8月份开始发病率逐渐上升达4.60％，至10、11、12月份达高峰分别是19.89％、27.45％、24.93％，10～12月份发病占72.26％（487/674），从发病年龄上看，2岁以下婴幼儿占95.1％（641/674）此与国内其他地区的流行情况相类似［5,6］。 　　RV颗粒进入胃内，由于胃内低pH，大部分被灭活，据估计只有少至1～10个RV幸存下来感染小肠。一旦进入小肠，由于高pH环境及胰蛋白酶存在，可诱导RV的VP4外壳蛋白构型的改变，有助于与绒毛的中、上部的成熟的肠上皮细胞结合［7］。病毒在肠上皮细胞内复制