600例经尿道前列腺电切术围术期护理体会.docVIP

600例经尿道前列腺电切术围术期护理体会 　摘要】 　　总结600例TURP的围术期护理，认为重点是术前对患者进行心理护理及健康宣教；术后注意保持导尿管的通畅、TURP综合征及继发性出血的观察与护理，并做好出院指导。 【关键词】 前列腺增生 经尿道前列腺电切术 护理 　　良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是泌尿外科最常见的疾病之一，多发生于50岁以后的老年男性，发病与老年性激素平衡失调有关，主要表现为尿频，特别是夜间排尿次数增多、排尿困难、慢性尿潴留。当气候发生变化或因饮酒、劳累等使前列腺充血水肿时，则易发生急性尿潴留。以往常用耻骨上经膀胱或经耻骨后等开放术式切除前列腺，手术风险大，并发症多，术后恢复慢，而随着内镜技术的发展，经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate,TURP）已逐渐替代了以往的开放术式，该术式具有适应证广、手术时间短、创伤小、术后恢复快以及疗效显著等特点。浙江大学医学院附属邵逸夫医院自2000年1月以来共行TURP 600例，现将围术期护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者600例，年龄60～85岁，平均75.5岁，均经腹或直肠前列腺B超、直肠指诊及血PSA等检测，排除前列腺肿瘤，确诊为良性前列腺增生。所有患者经B超估计前列腺重约29～85 g，平均56.5 g，均有尿频、夜尿增多，尿线变细，进行性排尿困难等症状，其中85例曾发生急性尿潴留。 1.2 结果 全部患者在硬膜外麻醉下行TURP术，术中尽可能切除增生组织，保留前列腺外壳包膜和精睾，术后置入三腔气囊尿管，气囊注无菌盐水60～80 ml，无菌纱布围尿管2周后打结推致阴茎根部（术后第一天晨查房时松解），经尿管低流量持续膀胱冲洗，出院时排尿通畅。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 一般护理 向患者说明病情、检查方法、一般疗效及术前后的注意事项，取得患者的合作，术前应协助患者训练床上大小便，以免术后因体位不适而发生便秘。 2.1.2 心理护理 BPH患者大多高龄，病程长，加之老年人反应迟钝、听力下降，且有不同程度的紧张、焦虑情绪，护士应使用温暖亲切的语言，主动介绍周围环境，尽快消除患者陌生感及不良情绪。耐心向患者解释BPH的发病机制，介绍一些同类疾病的治愈情况，以减轻焦虑，使患者树立治愈的信心。同时，取得患者的合作和信任。 2.1.3 术前指导 嘱患者术前1天更衣、沐浴，注意保暖，预防感冒，吃粗纤维易消化食物，以防便秘。做会阴部备皮时，应谨慎、细致，不可损伤，避免术后感染。鼓励患者多饮水，勤排尿，多下床活动，改善手术耐受性。术前禁食12 h，禁饮6～8 h。术前晚清洁灌肠，以免术后腹胀。 2.2 术后护理 2.2.1 严密观察生命体征 术后每小时观察血压、脉搏、呼吸直至平稳，每4 h观察体温1次。若发现异常，应及时报告医生并处理,同时嘱患者平卧，减少术后因活动用力而继发出血。 2.2.2 术后持续膀胱冲洗的护理 根据引流液的颜色调节冲洗速度，如果引流液的颜色为鲜红色，应加快冲洗速度，同时在NS 500 ml中加入庆大霉素8万u、麻黄碱30 mg，待引流液颜色变浅，可减慢冲洗速度，直至引流液颜色变清亮，方可停止冲洗，同时嘱患者多饮水，保证尿量每日2000 ml以上。观察尿管是否连续不断地有液体流出，如引流不畅说明有血块堵塞，应进行尿管冲洗吸出阻塞的血块，以免造成膀胱充盈而加重出血，同时给患者和家属说明冲洗的目的和意义，这也是防止术后再出血的措施之一。 2.2.3 导尿管的护理 术后保持导尿管引流的畅通尤为重要。引流管长短适宜，过长易引起扭曲折叠，过短易引起牵拉而使患者不适。引流管妥善固定，术后利用三腔气囊管来控制止血，此水囊压置膀胱颈，导尿管固定在大腿内侧，稍加牵引，让渗血凝集于前列腺窝，起止血作用，需告诉患者不可自行移开，牵引侧大腿伸直，让患者卧床休息，直到解除牵引为止［1］。防止因患者活动而引起弗雷导尿管气囊破裂或移位，以致导尿管滑出。更换尿袋及各种操作，应严格遵循无菌操作规程，尿袋位置低于膀胱且妥善固定。尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次，不要随意拆卸各接口处。术后一般冲洗2～3天，尿液颜色变浅即可拔管，拔管前夹住导尿管每2 h放1次，每次30 min，以训练膀胱排尿功能，拔管后嘱多饮水、多排尿，避免腹压增高的因素，避免继发出血。 2.2.4 膀胱痉挛的护理 此手术术后常因留置气囊导尿管牵引压迫及术后持续膀胱冲洗刺激膀胱三角区，膀胱颈及后尿道手术创面，会激发阵发性膀胱痉挛［2］。患者常表现为耻骨区、会阴部及尿道外口不适，尿意急迫，肛门坠胀，部分患者表现为膀胱、尿道的阵发性和痉挛性收缩痛。一般除按医嘱使用镇痛