1例十二指肠憩室炎并穿孔患者术后观察及护理.doc

1例十二指肠憩室炎并穿孔患者术后观察及护理 　【摘要】 报告1例十二指肠憩室炎并穿孔患者的术后观察与护理，护理的重点包括：术后的病情观察及各类引流管的护理，术后的精心护理是防止术后并发症的关键。 【关键词】 十二指肠憩室炎；术后；护理 十二指肠憩室是部分肠壁向外扩张所形成的袋状突起，多位于腹膜后，穿孔后症状多不典型，术后的精心护理是防止术后并发症的关键，我科收治1例十二指肠憩室炎并穿孔的患者，经手术治疗，取得良好的效果，现将护理体会介绍如下。 1 病历摘要 患者，女，61岁，2006年10月21日凌晨无明显原因突起上腹痛，无明显恶心、呕吐，7时出现下腹疼痛，并进行性加重，伴畏寒发热，全腹肌紧张，全腹压痛，以右上腹、右下腹为甚，反跳痛阳性，肝区叩痛明显，双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃，B超提示肝区小囊肿，腹部立位片正常。WBC 11.3×109/L，N 0.88%，HB 112 g/L。CT检查提示十二指肠圈及胰头之间存在炎性包块。经抑酸、护胃、抗炎等治疗后未见好转，于同天下午行剖腹探查术。术中实施了十二指肠憩室切除、胃十二指肠造瘘、空肠造瘘、胆囊造瘘、腹腔引流术，经过1个多月的精心治疗与护理，患者痊愈出院。 2 护理 2.1 密切观察病情变化 患者术毕入监护室，未清醒时给予去枕平卧位，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，15～30 min测量1次。 2.2 心理护理 患者对自己所患疾病的认识不足，易产生焦虑、悲观的情绪，对疾病的预后无信心，我们充分尊重患者的感受，耐心听取患者的想法，详细解答患者提出的问题，讲解疾病的相关知识，解释CT检查的结果，介绍手术医师的资历及技术水平。在与患者的交谈过程中，一定要使用善意礼貌的语言。通过心理护理，患者最后很乐观地积极配合我们的各项护理工作。对治疗充满了信心。 2.3 维持水电解质的平衡 患者术后引流管较多，应准确及时地输入液体量，记录24 h出入水量。及时复查电解质。 2.4 引流管的护理 患者术后引流管较多，应标记清楚，注意观察记录患者各引流管的量、颜色、性状及单位时间内量的变化，妥善固定各引流管，防止其脱落、扭曲、折叠、受压，向患者及其家属交待引流管的重要性及其目的，术后患者看到身上这么多引流管，感到极度恐惧，应向患者解释手术中放置的各种引流管是根据病情选择的，是治疗过程中必不可少的一个重要环节，不能随便拔除，随着病情的好转，是可以拔除的，不会留下任何隐患，以消除患者的不安情绪，利于术后的康复。 2.5 并发症的观察 2.5.1 胆瘘的观察 患者一旦出现腹膜炎体征，如腹肌紧张、压痛、反跳痛，首先应考虑胆瘘、肠瘘的可能，部分胆瘘患者无明显的腹膜炎体征，如患者持续出现右上腹胀痛，背肩部放射痛，恶心、呕吐、白细胞增高、低热等全身症状时，应考虑胆瘘的可能［1］。 2.5.2 胰瘘的观察 胰瘘常发生于术后10～14天，目前报道胰瘘病死率50%～60%，一旦患者感到腹胀，从伤口或腹腔引流管渗出比较多无色清亮液体，送检淀粉酶达到正常值10倍以上，就应考虑到胰瘘的可能［2］。术后应用静脉泵输入善宁，抑制胰腺的分泌，可有效防止胰瘘的发生，每天输入6 mg，24 h持续输入，输入期间严密观察患者脉搏情况，发现脉搏低于60次/min，应及时报告医生，做出处理。 2.5.3 腹腔内出血的观察 术后大出血是一种危险的并发症，其早期表现常有心律增快，脉搏细弱，呕吐，胃管、胃造瘘管或腹腔引流管大量出血，腹腔引流管每小时大于100 ml且颜色鲜红应考虑腹腔内大出血［3］。 2.5.4 腹腔内感染的观察 一旦发生腹腔内感染，患者常表现为发热，白细胞增多，腹腔引流管引出混浊或脓性液体。 　 2.6 营养支持疗法 2.6.1 肠外营养 术后采取中心静脉途径持续均匀输入营养混合液，即TPN。 2.6.1.1 保持导管通畅 在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。 2.6.1.2 防止发生局部穿刺处感染 置管期间穿刺伤口应每日换药，用2%的碘酊和75%的酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。若出现伤口红肿，应及时报告医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感染。 2.6.1.3 导管的固定 导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入。 2.6.1.4 预防发生空气栓塞 空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症，正常的成人平静吸气末胸腔内的压力为0.43～0.69 kPa，平静呼气末胸腔内的压力为0.69～1.43 kPa，最大吸气末可达4.3 kPa，一旦输液装置脱离，空气将随着患者的呼吸快速