局部麻醉药对脊神经损害作用分析.pptVIP

 中山大学附属第一医院 黄文起 导致神经损害的浓度大于Cm数倍 神经或神经束内直接注射麻醉药，引起功能的改变，与物理因素（压力）有关 与该溶液pH过低（pH3.12~3.16）有关 血液或红细胞有不良作用，易致血管炎或血管内血栓形成  肾上腺素可以增加利多卡因腰麻 脊神经的TNS Anesthesiology 2001; 94: 876-881 Hashimoto K, et al.  由于非麻醉原因导致的神经损伤 主要是产妇分娩后发生的固有产伤性瘫痪（Intrinsic Obeteric Plasies ） 有关产伤性瘫痪 Eltzschig HK , et al N Engl J Med. 2003 23;348 (4 )：319-32.  报道显示产后神经损伤与初产、头盆不称、 使用中们产钳与第二产程延长有关 各研究报道的由于神经损伤导致的产后下肢 感觉与运动功能异常的发生率差异较大 0.8—0.92/10,000 有关产伤性瘫痪 Cynthia A , et al Regional Anesthesia and Pain Medicine .2004;29 (4 ) ：319-351.  管理领域争鸣 麻醉药物抉择 0.75~1% Levobupivacaine 0.75~1% Ropivacaine 0.5~0.75% Bupivacaine 0.75% Bupivacaine 方案 (四) 0.75~1% Levobupivacaine 0.75~1% Ropivacaine 0.5~0.75% Bupivacaine 0.5% (专用) Lebupivacaine 方案 (三) 0.75~1% Levobupivacaine 0.75~1% Ropivacaine 0.75% Bupivacaine 0.5% Bupivacaine 方案 (二) 0.75~1% Levobupivacaine 0.75~1% Ropivacaine 0.5% Bupivacaine 方案 (一) 硬膜外 腰麻 项目 0.5% 布比卡因 0.75% 布比卡因  低血压发生率--- 33% 麻醉平面T5 3.8 年龄40岁 2.5 基础血压120 mmHg 2.4 穿刺点L2 1.8 使用phenylephrine 1.6 Anesthesiology 1998; 89: 633-641 Carpenter RL, et al. 腰 麻 Odd  窦性心率过缓发生率--- 13% 基础心率60 次/分 4.9 ASA I 3.5 使用β受体阻滞剂 2.9 麻醉平面T5 1.7 Anesthesiology 1998; 89: 633-641 Carpenter RL, et al. 腰 麻 Odd 几种局麻药及其配伍后的PH值 3.21 ± 0.02 3%盐酸氯普鲁卡因合剂 (3%氯普鲁卡因 1ml,10%葡萄糖0.5ml, 3%麻黄碱0.5ml) 3.11 ± 0.02 3%盐酸氯普鲁卡因 (注射液) 4.92 ± 0.02 1%盐酸丁卡因合剂 (1%丁卡因 1ml,10%葡萄糖1ml,3%麻黄碱1ml) 5.05 ± 0.02 1%盐酸丁卡因 (0.9%NaCl稀释) 4.95 ± 0.07 0.75%盐酸左旋布比卡因 5.10 ± 0.01 0.5%盐酸布比卡因 (10%葡萄糖稀释) 5.54 ± 0.01 0.5%盐酸布比卡因 (0.9%NaCl稀释) 5.64 ± 0.07 0.75%盐酸布比卡因 5.21 ± 0.0