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《寓意草》 成书于1643年，书中记载 了以内科杂病为主的疑难 验案60余例，有方药的计30余案。 提出了详细的议病格式和内容作为识病和辨证的依据，即现在称之为“医案” 。在《与门人定议病式》中，对书写病案作了较全面的论述和改进。建立议病式，对四诊提出了具体操作要求，促进了中医诊断治疗的规范化发展。 主要著作 《尚论篇》（《尚论张仲景伤寒论重编三百九十七法》） 《尚论篇》中载三百六十七法，即： 太阳上篇五十三，中篇五十八，下篇二十四； 阳明上篇三十九，中篇三十一，下篇三； 少阳篇二十一； 合病九，并病五，坏病二，痰病三； 太阴篇九； 少阴前篇二十五，后篇十九； 厥阴篇五十五； 过经不解病四，瘥后劳复病六，阴阳易病一。 《尚论后篇》第一卷春温上中下篇计三十法。 三纲鼎立学说 四时外感，以冬月伤寒为大纲； 伤寒六经中，以太阳一经为大纲； 太阳经中，以风伤卫的桂枝证、寒伤营的麻黄证、风寒两伤营卫的大青龙证为大纲。 《医门法律》 划定医者戒律，原因有三： 受佛学影响，“医为人之司命，先奉大戒而入门。” 受《内经》和《伤寒论》的影响。 疏五过、征四失，指出医者易犯的过失以为惩戒； 不可汗、不可下、不可火，此为小逆、此为大逆、此为不治等等，都起警戒作用。 阳气 春夏 聚合 发散（阳蒸水动） 湿 （东南） 秋冬 发散 聚合（无以蒸腾） 燥 （西北） 苦燥湿——苦能降敛阳气 辛润燥——辛能开发阳气 《素问· 脏气法时论》 肝主春，足厥阴少阳主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以缓之。 心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁，心苦缓，急食酸以收之。 脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己，脾苦湿，急食苦以燥之。 肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛，肺苦气上逆，急食苦以泄之。 肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。 《素问·至真要大论》： 风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之。 热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。 湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。 火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之。 燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。 寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之， 以苦坚之。 吴鞠通《温病条辨》： 秋燥 五四、秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气 分者，桑杏汤主之。 五五、感燥而咳者，桑菊饮主之。 五六、燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参 麦冬汤主之。 五七、燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。 五八、诸气膹郁，诸痿喘呕之因于燥者， 喻氏清燥救肺汤主之。 大气论 张锡纯虽主张大气即是宗气,但对大气的来源、形成却有着自己独特的见解 “人未生时,皆由脐呼吸,其呼吸上原动力在元气,应无需乎大气,其胸中亦未有大气也。迨胎气日盛,脐下元气渐充,上达胸中,而生大气,大气渐满,能鼓舞脏腑之呼吸,即脱离母腹由肺呼吸而通天地之气矣。” “是大气者,原以元气为本,以水谷之气为养料,以胸中之地为宅窟。” 故大气以元气为本,元气、水谷之气、自然界清气汇聚于胸中,构成了大气。 2、大气的功能 （1）主宰人的生机 “胸中为生死第一关” 人体的生命活动全赖胸中大气 （2）统帅人身诸气 “其所以统摄营卫、脏腑、经络，而令充周无间，环流不息，通体节节皆灵者，全赖胸中大气，为之主持。” 高于一切，为诸气之总司。 大气论 3、大气的病理及治疗 病理：大气衰—诸气衰—百病乃生 “大气一衰,则出入废,升降息,神机化灭,气立孤危矣。” 阴邪凝聚———遮蔽大气———大气已亏 大气未亏 祛散阴邪 助通阳气 大气论 治疗：扶助胸中阳气 使阳气开通， 阴凝自解 用药：辛温通阳法 （麻黄、桂枝、细辛、附子、薤白、白酒） 张锡纯：升陷汤 禁忌：切忌误伤胸中阳气 大气论 医案：水饮停胸，蔽塞大气（植物性神经功能紊乱） 曾某，女，34岁，农村妇女。 面黄略浮肿，呼吸气粗，眩晕心悸，胸闷恶心，全身震颤似从心中发出，不能控制，甚则四肢及全身震颤，坐立不稳，卧床床亦动摇，四肢不温，如是者一年有余。曾诊断为植物性神经功能紊乱，以风证治，以平肝息风未效，又以