国家基本药物临床应用指南11-15.doc

第十一章 急性中毒 第一节 亚硝酸盐中毒 【概述】亚硝酸盐在腌制食物和工业用盐中含量较高，亚硝酸盐可与血红蛋白结合产生高铁血红蛋白，使红细胞失去携氧能力；并对周围血管有直接麻痹作用。 【诊断要点】 1．病史 有亚硝酸盐接触史。 2．临床表现 呼吸困难，发绀是其主要的特异性表现。 3．实验室检查 1)亚硝酸盐定性阳性。 2)血高铁血红蛋白含量增高。 【药物治疗】 1．一般治疗 口服中毒者应洗胃，清除毒物。 2．对症支持治疗 吸氧。 3．解毒剂的应用 亚甲蓝(美蓝)，1～2mg/kg，配制成1%溶液，10～15分钟内静脉注射。必要时1小时后重复，24小时一般不超过600mg。 【注意事项】 1．亚甲蓝不能皮下、肌内和鞘内注射。 2．严格控制亚甲蓝剂量，大剂量(10mg/kg)作用相反，可导致高铁血红蛋白血症。 3．6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者禁用。 第二节 鼠药氟乙酰胺中毒 【概述】氟乙酰胺有高毒性。急性中毒的潜伏期与吸收途径及摄入量有关，一般为10～15小时。可直接刺激中枢神经系统；氟离子也可与体内钙离子相结合，使体内血钙下降；引起心脏损伤和代谢异常。 【诊断要点】 1．病史 有氟乙酰胺接触史。 2．临床表现 1)典型的中枢神经系统：头痛、头晕；烦躁不安；意识障碍；抽搐是最主要表现。 2)心血管系统：心慌、心悸、心动过速；低电压、Q-T延长等。 3)代谢紊乱：低血糖、低血钙。 3．实验室检查 1)胃内容物检出氟乙酰胺。 2)血、尿中柠檬酸和酮体增高。 【药物治疗】 1．彻底清洗污染的皮肤，口服中毒者应彻底洗胃，并给予生鸡蛋清或氢氧化铝保护胃黏膜。 2．对症支持治疗 控制抽搐，防治脑水肿，保护心脏。给予大剂量葡萄糖。 3．解毒剂的应用 乙酰胺成人2．5～5g，一日2～4次，肌内注射；重症患者可给予5～10g，一般连用7天。 【注意事项】大剂量使用乙酰胺可引起血尿，酌情减量，必要时可用糖皮质激素。 第三节 有机磷杀虫剂中毒 【概述】有机磷杀虫剂是目前世界上应用最广的杀虫剂，多数毒性强，吸收中毒途径多，可经胃肠道、呼吸道迅速吸收，经皮肤吸收较慢。大量口服者在5分钟内可出现症状，多数在12小时内发生有机磷杀虫剂中毒。 【诊断要点】 1．病史 有机磷杀虫剂接触史。 2．临床表现 典型的症状和体征为：瞳孔缩小、大汗、流涎、肌颤、呼吸困难、胃肠道症状和昏迷。 前三点中任意两点，加上后三点中任意一点同时具备，结合接触史，基本可做出判断。患者呕吐物、呼吸道分泌物及体表有特殊的蒜臭味。 3．实验室检查 1)全血胆碱酯酶活性降低。可作为中毒分级的指标：胆碱酯酶活力为51%～70%，为轻度；胆碱酯酶活力为30%～50%；为中度；胆碱酯酶活力为30%，为重度。 2)胃内容物可检出有机磷，尿中可检出有机磷分解产物。 【药物治疗】 1．一般治疗 可用5%碳酸氢钠(敌百虫中毒除外)、清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、毛发；用2%碳酸氢钠冲洗被污染的眼部后，滴入1%阿托品1～2滴；经消化道中毒者可用2%碳酸氢钠或清水彻底洗胃。 2．对症支持治疗。 3．解毒剂的使用 (1)解毒剂的使用原则：有机磷杀虫剂中毒的特殊解毒剂是抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂。抗胆碱药能对抗有机磷杀虫剂中毒的毒蕈碱样症状，胆碱酯酶复能剂不但能使中毒酶活性重新活化，而且能直接对抗烟碱样中毒症状，因此两者宜合并用药，而且应尽早使用、首次足量、重复用药。 (2)解毒剂的使用方法 1)阿托品的用法 轻度中毒：阿托品2mg，皮下或肌内注射，必要时1～2h后重复给药，一日3～4次。 中度中毒：阿托品2～4mg，肌内注射或静注，每半小时重复1次，直到阿托品化，病情好转后酌情减量。 重度中毒：阿托品5～10mg，每隔15～30min一次。若出现阿托品中毒的表现需停药观察。 2)氯解磷定的用法 轻度中毒：氯解磷定0．25～0．5g，肌内注射或静脉注射。必要时2小时重复1次； 中度中毒：氯解磷定首剂0．5～0．75g，经静脉输液管道小壶内滴入。以后每1～2h可给0．5g。待肌肉震颤及抽搐缓解，胆碱酯酶活性恢复，则酌情减量。 重度中毒：氯解磷定0．75～1．0g，经静脉输液管道小壶内滴入，以后每半小时重复1次，待病情好转后酌情减量。 【注意事项】 1．掌握早期、足量、联合和反复使用原则。 2