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历代医家对疫病病因认识 　【摘要】 摘要：对疫病来说，不能正确把握“六气”病因，就难以在辨证论治中体现天人相应的中医本色。在疫病的病因问题上，只讲致病微生物是远远不够的，人体的抗病能力，致病微生物的传染力和生物学特性，都受制于自然大环境的变化条件。运用五运六气理论，把握好疫病的发生发展规律，能提高中医药防疫治疫的水平 【关键词】 疫病；病因；内经；五运六气理论 　　Abstract：To epidemic disease，not correctly knowing reasons of “6 pathogens”，it is hard to embody TCM true quality of nature and human being corresponding mutually in differentiation of signs.On the causa morbi of epidemic disease，it is far not enough with microorganism，the body antidisease ability，the infection of pathopoiesia and biological features are all controlled by big environment of nature.To use theory “five elements and six pathogens” and grasp development rules of the disease can improve TCM level in curing and preventing epidemic disease.　　Key words:epidemic disease；causa morbi；Internal Classics；theory “five elements and six pathogens”　　对于疫病的病因，《素问·遗篇》提出了“三虚”说：“人气不足，天气如虚……邪鬼干人，致有夭亡，……一藏不足，又会天虚，感邪之至也。”“天虚而人虚也，神游失守其位，即有五尸鬼干人，令人暴亡也。”所谓“邪鬼”、“五尸鬼”，在《黄帝内经》中又称为“虚邪贼风”，相当于现代医学的致病微生物，而致病微生物侵犯人体，中医学认为需要具备另外两个条件：“天虚”和“人虚”。“虚”不等于“弱”，“虚”的本义是空隙。天虚是天气有虚而戾，虚邪是乘隙袭人之邪，人虚是有隙可乘之人。　“三虚”致疫说，较为完整地指出了产生疫病的三大因素。　　人和自然都是不断运动变化的物体。人与自然的运动变化，都是有一定节律的，《黄帝内经》总结了自然的周期性变化规律，创立了“五运六气”学说。人体的五脏六腑、十二经络等，都是与自然界的五运六气对应而产生的理论。《素问·遗篇》是讲五运六气的专篇，故文中讲的“天虚”，主要指五运六气的失常。《黄帝内经》论述疫病的发生，非常注重“伏气”的概念。《黄帝内经·素问遗篇》中有“三年化大疫”的理论，这是中医伏气致疫说的极致。但由于《素问·遗篇》的长期失传，此说未能在后世医家中产生大的影响。 　　西晋王叔和《伤寒例》中说：“中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。”这段论述有两个毛病，一是“寒毒藏于肌肤”之说纯属臆想，故遭到后世医家的攻击；二是忽略了发生疫病时的“虚邪”因素，容易使人对伏气致疫说产生误解。 　　东晋医家葛洪《肘后方》注意到了虚邪的因素。他在“治伤寒时气温病方”中说：“其年岁月中有疠气兼挟鬼毒相注，名为温病”。这里的“鬼毒”与《黄帝内经·素问遗篇》的“邪鬼”、“五尸鬼”同义；“温病”在这里是指“瘟疫”，古无“瘟”字，“瘟”写作“温”。 　　“疠气”应作“戾气”，《诸病源候论》称“乖戾之气”，即不正常的运气。因“戾气”遇上“鬼毒相注”会产生疫疠，故“戾气”也被称作“疠气”。但“戾气”的本义应是疫病未发生前的阴阳乖戾之气，而“疠气”则指已发生疫病后的“疫疠之气”，故“戾气”与“疠气”本应有层面上的差别，不仅是“一声之转”的关系，将“戾气”与“疠气”混称，就模糊了“戾气”作为不正常运气的原始涵义。戾气影响人体可以即时发病，称为“时气病”；可以不即时发病，成为一种潜伏因素，遇到“鬼毒相注”时再发病，这种潜伏因素就叫做“伏气”。古人观察到大的疫病发生前大多先有运气的失常，而且这种运气失常与疫病的发生往往有一段时间间隔，故有“伏气温病”之说。 　　东汉后期至隋代的历朝政府多次采取了严禁谶纬的政策，“搜天下书籍与谶纬相涉者皆焚之，为吏所纠者至死”（《隋书·经籍志》语）。五运六气虽非谶纬，但因运气学说涉及预测，容易被误解成谶纬（现代也有人把五运六气说