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卵巢实性肿瘤及小肠肿瘤临床鉴别诊断 　摘　要：目的：探讨妇科卵巢实性肿瘤与小肠肿瘤的临床鉴别诊断。方法：对83例卵巢实性肿瘤进行回顾性分析。结果：83例患者经术前检查，术中证实，其中72例为妇科肿瘤，8例为腹膜后肿瘤，3例为小肠肿瘤。结论：通过患者病史，临床症状，妇科检查，结合肿瘤标志物检测，盆腔B超，CT， MR等检查，必要时行肿瘤穿刺活检，腹腔镜检查，将所有结果综合分析，可以对妇科卵巢肿瘤和小肠肿瘤进行临床鉴别诊断。 关键词：卵巢肿瘤；小肠肿瘤；腹膜后肿瘤；鉴别诊断 妇科卵巢肿瘤大部分局限于盆腔，其位置相对比较固定，特别是卵巢实性肿瘤，而小肠在腹腔内所占范围较广，活动度亦较大，若小肠发生肿瘤往往与盆腔器官相重叠，在术前造成两者临床鉴别诊断的困难。 1 资料与方法 毕业论文 1.1 一般资料：选取2008年1月～2011年10月广东省台山市人民医院收治的盆腔实性肿瘤患者83例，年龄15～62岁，平均46岁，病程1个月～2年。大部分患者没有典型的临床症状，多在体检时查到，有极少数患者只有月经紊乱、下腹坠胀和腰部酸痛等不典型症状。 1.2 方法：对患者的病史进行详细的询问，常规进行妇科检查，盆腔B超检查，肿瘤标志物AFP，CA125，CA199和CA153的检测。如果采用上述措施后仍未确诊再行盆腔CT和MR检查，若采取上述所有措施再有未确诊的，再行肿瘤细针穿刺活检，最后仍未确诊的患者行腹腔镜检查。 2 结果 83例患者经术前检查初步诊断为卵巢肿瘤70例，诊断未明确13例；术中证实，其中72例为卵巢肿瘤（其中畸胎瘤54例，颗粒细胞瘤5例，卵泡膜细胞瘤4例，纤维瘤3例，原发卵巢恶性肿瘤4例，Kuenber瘤2例），8例为腹膜后肿瘤（其中平滑肌瘤3例，纤维瘤2例，畸胎瘤2例，淋巴瘤1例）。3例为小肠肿瘤（其中间皮瘤2例，平滑肌瘤1例）。手术前后诊断符合率为95.3%。 3 讨论 卵巢肿瘤是现代妇科临床常见病之一，在妇科疾病中其患病率为1.3%～23.9%，其中恶性肿瘤约占10%。卵巢肿瘤可发生在妇女人生的任何年龄，但其大多数发生在生育年龄段，良性卵巢肿瘤多发生在20～44岁，恶性卵巢肿瘤多发生在40～50岁，青春期或幼女期也可患卵巢肿瘤，绝经后期患卵巢肿瘤均大多为恶性。卵巢肿瘤种类繁多，在全身各器官的肿瘤中居首位，且卵巢血液供应丰富，全身器官的恶性肿瘤均可转移到卵巢形成转移性卵巢癌。卵巢肿瘤位于盆腔，早期无典型症状。一般良性肿瘤患者无疼痛，仅在发生如扭转、破裂或继发感染等情况时有腹痛发生。恶性卵巢肿瘤早期多无自觉症状，有症状出现时通常已到晚期。一般根据患者的年龄、病史特点、局部体征结合妇科检查即可初步确诊是否是卵巢肿瘤，并对良性或恶性做出估计。诊断不太明确时可行辅助检查，如可以结合B超确诊，诊断符合率在90%以上，病理学诊断是确诊卵巢肿瘤的主要依据。 腹膜后肿瘤：腹膜后肿瘤临床罕见，约占全身肿瘤的0.07%～0.2%[1]。术前对肿瘤明确诊断非常重要，原发性腹膜后肿瘤可分良性和恶性两种类型。因为肿瘤部位较深，且发病初期没有相关症状出现，所以给早期诊断带来了很大的困难。 小肠是消化道中肿瘤发病率最低的肠段，原因尚未十分明了，邱培林等报道，小肠原发性肿瘤近些年来发病率有越来越高的趋势。小肠中的回肠是肿瘤发病最多的肠段，约占40%以上，然后是空肠[2-4]。本组结果与文献不完全不太符合，考虑与病例数较少存在关系。 毕业论文 小肠间质瘤是原发性间叶源性肿瘤，被误诊为平滑肌源性或神经源性肿瘤的机率很大，临床上暂无胃肠道间质瘤的特异性诊断方法，病理组织学和免疫组化有利于小肠间质瘤的确诊。腺瘤癌变的几率与肿瘤的大小、有蒂与否以及组织学类型密切相关，一经确诊均应立即经内镜或手术切除。有学者认为腺瘤局部切除后5年复发率为17%，除重视切除范围外，术后定期复查相当重要[5-6]。 原发性小肠肿瘤的正确治疗率为21%～53%，原因主要体现在：①临床医生缺乏警惕或认识不足；②临床表现与体征不典型；③部位隐匿；④尚无对原发性小肠肿瘤有价值的标志物及实验室检查。 毕业论文 外科手术是治疗小肠肿瘤的首选方法，良性肿瘤行局部或肠段切除，恶性肿瘤主要根据肿瘤的部位，浸润全身以及患者的全身表现而定，术中良恶性不能确定时，要借助病理冰冻切片检查。常用的手术方式有从下几种：①局部肿瘤切除，对良性肿瘤患者适用；②小肠节段性切除手术，适用于肠肿瘤患者；③右半结肠切除术肿瘤位于因肠末端可行此术式；④腹十二指肠切除术，主要适用于十二指肠恶性肿瘤；⑤术中小肠戳孔置入肠镜可以准确发现出血或瘤体部位；⑥手术，内引流短路手术仅限性晚期肿瘤，患者解决通路问题，若为十二指肠病还应包括肠吻合；⑦小肠良性肿瘤手术预后好，恶