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全髋关节置换术治疗先天性髋关节脱位探究进展 　 作者：张胜利,韩一生,杨欣建 【关键词】 置换术 【关键词】 脱位，髋关节；置换术 　　0引言 　　先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip, CDH）是儿童时期原因不明的先天性髋关节疾病，其发病率在欧美约1‰，国内约为0.5‰~2‰. 而成人先天性髋关节脱位或髋臼发育不良多为儿童时期诊断遗漏、延误治疗或治疗不当，或儿童时期髋关节其他疾病如：LeggCarlvePerthes病、股骨头骨骺滑脱等的自然转归而发展所致. 至成年阶段，其病理改变及临床表现多已相当严重. 随着人工全髋关节的材料、工艺、假体设计及手术技术的日益完善和成熟，人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）已成为其重要的治疗选择之一，现其研究进展做一综述. 　　1CDH的分型及手术适应证 　　1.1CDH的分型有关先天性髋关节脱位的分型主要有以下4种分类方法：①Crowe分类法：Crowe等［1］根据X线片测量股骨头移位距离与股骨头及骨盆高度的比例将其分为4型. Ⅰ型：股骨头移位占股骨头高度不到50%，或骨盆高度不到10%；Ⅱ型：股骨头移位占股骨头高度的50%~75%，或骨盆高度的10%~15%；Ⅲ型：股骨头移位占股骨头高度的75%~100%，或骨盆高度的15%~20%；Ⅳ型：股骨头移位超过股骨头高度的100%，或骨盆高度的20%. ②Hartofilakidis分类法：Hartofilakidis等［2］根据股骨头脱位的程度，将CDH分为3型：Ⅰ型：髋臼发育不良：即股骨头半脱位，股骨头大部分仍包含在真臼内，但多存在髋臼变浅及髋臼上缘的骨质缺损; Ⅱ型：低位髋关节脱位：股骨头在髂骨翼上与一假臼构成关节，假臼与真臼存在有一重叠区，髋臼前后壁存在骨质缺损且髋臼浅，开口小; Ⅲ型：高位髋关节脱位：股骨头向上、向后明显移位，并在髂骨翼上与一明显、独立的假臼构成关节，髋臼四壁均存在骨质缺损. ③Eftekhar分类法：Eftekhar［3］根据病情的发展提出了4阶段分类法：第1阶段：髋臼仅表现为轻度变长及发育不良，且存在有股骨头的发育畸形; 第2阶段：表现为存在一与真臼部分重叠的假臼; 第3阶段：表现为存在一高位、独立的假臼; 第4阶段：股骨头向上向后脱位，但与髂骨翼不相接触. ④ Kerboul分类法：Kerboul等［4］基于髋臼局部的骨量，髋臼的倾斜，周围软组织的挛缩，膝关节的畸形，肢体的不等长等多方面的考虑，为方便髋关节置换术的术前计划，提出可将CDH分为两类：即高位髋关节脱位和半脱位. 在所有CDH的分类方法中，由于Crowe的分类方法简单实用，具有较高的量化成分，可对不同作者、不同手术的效果进行比较，故现已被大多数学者所采用. Hartofilakidis 的方法因简单实用，也常被使用. 　　1.2HA的手术适应证应用THA治疗CDH手术适应证的选择应基于对多种因素的考虑如：疾病的严重性、髋关节继发性退行性骨性关节炎的程度、患者的年龄、患者对髋关节功能恢复的期望值以及髋关节周围局部可获得的骨容量等. 大部分情况下，成人CDH伴有严重髋关节疼痛和跛行，且患者对髋关节功能要求较高者，均可作为全髋关节手术的对象. 　　2手术处理 　　2.1髋臼覆盖髋臼的重建是全髋关节置换治疗CDH中的关键问题，并由此决定了手术的入路，植骨的类型，甚至股骨假体的选择. 由于真臼水平是骨质储量最为丰富的部位，理想的人工臼杯安置的部位在真臼的水平［5］. 合适的髋臼覆盖应该有70%原有的自体骨覆盖，而剩余的30%则可通过自体骨或异体骨移植来覆盖. Crowe认为不论采取何种修补髋臼缺损的方法，人工臼杯的覆盖率应达到75%或以上髋臼外上方的骨性覆盖，否则，作用于髋臼上的应力将转移至髋臼的后上方及骨水泥与人工臼杯界面，从而增加髋臼松动率. 　　2.2髋臼的加强重建由于髋臼的发育不良，CDH或发育不良患者的髋臼均不同程度地存在髋臼部位的骨量不足或缺损，为增加局部的骨量，或增加人工髋臼覆盖率，从而增强髋臼的稳定性，可采用多种方法来加强重建髋臼，如：应用小的臼杯、将臼杯尽量地内置、采用Chiari骨盆截骨或骨移植等. 在THA中修补髋臼缺损、增加髋臼覆盖的最常用方法是骨移植，植骨来源有自体和异体骨. Harris最早提出应用术中切除的股骨头颈作为自体骨移植的植骨来源，并被多数人所接受和采用，认为较Steinmann针及螺钉的固定效果好，但Rodriguez等［6］通过对这几种固定方式的回顾性比较研究后认为，采用骨栓、拉力螺钉、Steinmann针或压配式植骨固定方法与骨愈合率的高低无关. 普遍认为采用自体骨移植修补髋臼缺损的效果优于异体骨移植，且认为应用植骨来覆盖髋臼杯的