【2017年整理】非哺乳期乳腺炎诊治专家共识_周飞.pdfVIP

中国实用外科杂志 2016年7月 第36 卷 第7期 ·755 · 指南与共识 文章编号：1005-2208（2016）07-0755-04 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2016.07.12 非哺乳期乳腺炎诊治专家共识 中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 乳腺；非哺乳期乳腺炎 Keywords breast;non-puerperalmastitis 非哺乳期乳腺炎（non-puerperalmastitis，NPM）是一组 2 NPM的诊断 发生在女性非哺乳期、病因不明、良性、非特异性炎症性疾 NPM缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、组织病 病，包括乳腺导管扩张症（mammaryductectasia，MDE）/导 理学和辅助检查进行综合分析，在排除乳腺结核和特异性 管周围乳腺炎（periductalmastitis，PDM）、肉芽肿性小叶乳 肉芽肿性病变的基础上作出诊断。 腺炎（granulomatouslobularmastitis，GLM）。近年来该病发 2.1 临床表现 MDE/PDM发病可以影响各年龄段的成年 病率呈明显上升趋势，虽然是一组良性疾病，但常规抗生 女性，而GLM通常发生在生育期女性，尤其是妊娠后5年 素治疗效果不佳，多次手术后仍易复发，脓肿反复破溃形 内。该类疾病临床主要表现为乳腺肿块和乳头内陷、乳头 成窦道、瘘管或溃疡，严重影响生活质量，对广大女性身心 溢液、乳腺疼痛，其中乳腺肿块在慢性病变基础上可继发 健康造成伤害。 急性感染形成脓肿，终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦 ［7-9］ MDE/PDM与GLM有着相似的临床表现，但治疗方案 道或者溃疡，经久不愈 。 截然不同，预后有别，加强这两种疾病的分类诊断对临床 2.2 组织病理学检查 组织病理学检查是NPM分类诊断 治疗策略的选择有重要指导意义，但目前临床医师对该病 和确诊的主要依据，取材方法推荐空芯针穿刺活检（CNB）, 认识不统一，诊疗过程相当混乱。为规范NPM的诊断和治 不建议行细针穿刺细胞学检查。MDE/PDM镜下可见乳腺 疗，中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防 导管高度扩张，囊腔内充满粉红色颗粒状浓稠物质；扩张 治学组撰写了《非哺乳期乳腺炎诊治专家共识（讨论稿）》， 导管周围可见淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。GLM 随后在威海、哈尔滨、北京等地组织会议，并邀请多位国内 最主要的特征表现为以乳腺小叶单位为中心的非干酪样 ［10-11］ 专家集体讨论，对于证据不足的争议问题，采用专家投票 肉芽肿，呈多灶性分布，大小不等，伴或不伴微脓肿 。 方式表决，最终形成建议或共识，并根据反馈意见再予以 2.3 辅助检查项目 修订及完善，以供临床医师工作中参考。本共识旨在帮助 2.3.1 推荐检查项目 对所有疑诊为NPM的病人，乳腺超 ［12］ 临床医师为NPM病人选择当前相对较好的诊治方案。在 声是首选的影像学检查方法 。乳腺X线摄影适用于乳腺 临床实践中，医师应参考治疗原则和新进展并结合病人具 肿块、乳头溢液、乳腺皮肤异常、局部疼痛或肿胀的病人， 体病情进行个体化处理。