三级中医医院评审标准73767.docVIP

三级中医医院评审标准 （初稿） 目 录 第一章 基本要求 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 二、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 三、应急管理 四、临床教学 五、科研及科技成果 第二章 中医药文化及医院服务 一、中医药文化建设 二、医院服务 第三章 患者安全 一、严格查对制度及正确执行医嘱 二、执行手术安全制度和手卫生规范 三、建立“危急值”报告制度及提高用药安全 四、防范意外事件及报告医疗安全事件 第四章 人力资源管理 一、建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度 二、重视人才培养和卫生专业技术人员中医药知识和技能培训 三、贯彻与执行《劳动法》等国家法律法规的要求，建立与完善职业安全防护与伤害的措施、应急预案、处理与改进的制度，上岗前有职业安全防护教育 第五章 医疗质量管理 一、临床科室质量管理 二、重点专科质量管理 三、医技科室质量管理 四、其他科室质量管理 五、医疗技术管理 六、医疗质量管理组织与制度 第六章 药事管理 一、医院药事管理工作和药学部门设置符合国家相关法律、法规及规章制度的要求 二、中药房设置达到《医院中药房基本标准》 三、严格执行《医院中药饮片管理规范》、《关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》，按照要求积极使用小包装中药饮片 四、严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》 五、按照《关于加强医疗机构中药制剂管理的意见》开展中药制剂管理相关工作 六、加强临床药学的建设与管理，促进安全与合理用药 第七章 中医护理管理与质量持续改进 一、护理管理组织 二、护理人力资源管理 三、临床护理质量与安全管理 四、建立健全特殊护理单元质量管理与监测制度 第八章 中医预防保健服务 一、积极发展中医预防保健服务 二、合理设置和建设中医预防保健服务平台 三、规范提供中医预防保健服务 第九章 医院管理 一、依法执业 二、坚持发挥中医药特色优势的发展方向 三、医院信息化建设 四、院务公开管理 五、医院社会评价 第十章 日常统计学评价指标 一、医院运行基本监测指标 二、住院患者医疗质量与安全指标 三、单病种质量监测指标 四、重症医学（ICU）质量监测指标 五、合理用药监测指标 六、医院感染控制质量监测指标  第一章 基本要求 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 （一）坚持以中医为主的发展方向。 （二）医院的功能、任务和定位明确，医院的服务范围能覆盖多个区域，以提供高水平中医药特色医疗服务为主，并兼顾预防保健和康复服务，承担相应的高等中医（医学）院校教学和科研任务，是区域性的中医医疗、预防、康复、教学和科研相结合的医疗技术中心。 （三）医院科室设置、床位、人员配备和设备、设施符合《三级中医医院基本标准》，技术能力和服务水平符合中医药管理部门相关规定。 （四）医院承担急危重症和疑难疾病诊疗服务，有相应的设施、设备、人员队伍，建立院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接工作流程，能提供24小时急诊医学影像和临床检验服务。 二、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 （一）开展中医药对口支援县级中医院、乡镇卫生院和社区卫生服务工作，有工作计划和实施方案，专人负责。 （二）承担政府分配的中医类别全科医师规范化培训等为社区、农村基层培养卫生人才指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。 （三）根据《传染病防治法》等相关法律法规承担传染病的发现、报告、防治等任务。 （四）开展中医药预防保健服务（“治未病”）健康教育、健康咨询等多种形式的公益活动。承担政府分配的妇幼保健、慢病防治等公共卫生服务。 （五）在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内，建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。 （六）根据《统计法》与卫生、中医药管理部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。 三、应急管理 （一）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。 （二）认真执行《关于在卫生应急工作中充分发挥中医药作用的通知》要求。明确医院需要应对的主要突发事件策略，提高快速反应能力。建立医院应急管理的评估与持续改进机制。 四、临床教学 （一）教学师资、设备设施符合中医药院校教育、毕业后医学教育和中医药继续教育的要求。 （二）承担本科、研究生临床教学和实习任务。 （三）承担中医住院医师规范化培训和中医类别全科医师培训任务。 （四）开展中医药继续教育工作，承担省级和国家级继续教育项目。 （五）开展基层卫生技术人员进修、培训工作，指导和培训下级医疗机构专业技术人员提高中医