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神经内科高级职称面试复习资料3 大脑功能 大脑皮质cerebral cortex是覆盖在大脑半球表面的灰质，也是中枢神经系发育最为复杂和完善的部位。据估计，人类大脑皮质约有26亿个神经细胞（Pakkenberg，1966），它们依照一定的规律分层排列并组成一个整体。原皮质（海马和齿状回）和旧皮质（嗅脑）为3层结构，新皮质基本为6层结构。大脑皮质的神经细胞可分为两类：①传出神经元（包括大锥体细胞、梭形细胞和大星状细胞；②联络神经元，包括小锥体细胞、短轴星状细胞、水平细胞和Martinotti细胞。　　（2）大脑皮质的分区：大脑皮质的构筑虽以6层为基本型式，但各处并不完全相同，甚至有很大差别。为了便于进行形态研究和机能分析，学者们根据细胞构筑和神经纤维的配布对大脑皮质进行分区。各家分区的标准和数目很不一致，较常用的是Brodmann的52区，按此分区法，第I运动区为4区，第I感觉区为3，l，2区，第1视区为17区，听区为 41、42区。　　（4）大脑皮质的机能定位：大量的实验和临床资料表明，随着大脑皮质的发育和分化，不同的皮质区具有不同的功能。一般，将这些具有一定功能的脑区称为“中枢”。必须指出，这些中枢只是管理某种功能的核心部分，皮质的相邻或其他部分也可有类似的功能。当某一中枢损伤后，其他有关脑区可在一定程度上代偿该项功能。因此，大脑皮质机能定位的概念是相对的。而且，除了一些具有特定功能的中枢外，还存在着广泛的脑区，它们不局限于某种功能，而是对各种信息进行加工和整合，完成更高级的神经精神活动，称为联络区　　　1）第Ｉ躯体运动区：位于中央前回和中央旁小叶前部，包括Brodmann第4区和第6区。身体各部在此区的投影特点为：①上下颠倒，但头部是正的。中央前回最上部和中央旁小叶前部与下肢运动有关，中部与躯干和上肢的运动有关，下部与面、舌、咽、喉的运动有关。②左右交叉，即一侧运动区支配对侧肢体的运动。但一些与联合运动有关的肌则受两侧运动区的支配，如面上部肌、眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌、呼吸肌和躯干、会阴肌，故在一侧运动区受损后这些肌不出现瘫痪。③身体各部投影区的大小与各部形体大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度。例如，手的代表区比足的大得多。第Ｉ躯体运动区接受中央后回、背侧丘脑腹前核、腹中间核和腹后外侧核的纤维，发出纤维组成锥体束，至脑干运动核和脊髓别角。　　　2）第1躯体感觉区：位于中央后回和中央旁小叶后部，包括3、l、2区。接受背侧丘脑腹后核传来的对侧半身痛、温、触、压以及位置党和运动党。身体各部在此区的投射特点是：①上下颠倒，但头部也是正的。中央旁小叶的后部与小腿和会阴部的感觉有关，中央后回的最下方与咽、舌的感觉有关。②左右交叉，一侧躯体感觉区管理对侧半身的感觉。③身体各部在该区投射范围的大小也与形体的大小无关，而取决于该部感觉的敏感程度。例如，手指和唇的感受器最密，在感觉区的投射范围就最大。　　　　3）视区：位于枕叶内侧面距状沟两侧的皮质（17区）。一侧视区接受同侧视网膜颞侧半和对侧视网膜鼻侧半的纤维经外侧膝状体中继传来的视觉信息。损伤一侧视区，可引起双眼视野同向性偏盲。 ? ?　　4）听区：位于大脑外侧沟下壁的颞横回上（41、42区）。每侧听区接受自内侧膝状体传来的两耳听觉冲动。因此，一侧听区受损，不致引起全聋。　　5）平衡觉区：在中央后回下端头面部代表区附近。 　　　6）味觉区：可能位于中央后回下方的岛盖部。 　　　7）嗅觉区：位于海马旁回的钩附近。 　　　人类大脑皮质与动物的本质区别是能进行思维、意识等高级神经活动，并用语言进行表达。因此，人的大脑皮质还存在特有的语言中枢。一般认为，语言中枢在一侧半球发展起来，即善用右手（右利）者在左侧半球，善用左手（左利）者其语言中枢也在左侧半球，只有一部分人在右侧半球。故左半球被认为是语言区的“优势半球”。临床观察证明，90％以上的失语症都是左侧大脑半球受损伤的结果。语言区包括说话、听话、书写和阅读4个区。　　　8）运动性语言中枢：位于额下回的后部（44、45区），又称Broca区。此区受损，产生运动性失语症，即丧失了说话能力，但仍能发音。　　　9）听觉性语言中枢：位于颞上回后部（22区）。此区受损，患者虽听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，也不能理解自己讲话的意义，称感觉性失语症。　　　10）书写中枢：位于额中回后部（8区），靠近中央前回的上肢代表区。此区受损，虽然手的运动正常，但不能写出正确的文字，称失写症。　　　11）视觉性语言中枢：位于角回（39区），靠近视区。此区受损时，视觉正常，但不能理解文字 面孔失认症 但是在今年6月，德国科学家通过研究发现，面孔失认症远比人们想象的更加普遍存在，而且这种病症的遗传几率非常高。德国明斯特人类基因研究所博士托马斯