浙江血管性痴呆修改方案5.docVIP

江老年关怀医院 血管性痴呆（老年呆病）的修改方案 浙江老年关怀医院 血管性痴呆(VD)是指因脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍的临床综合征，是老年性痴呆最常见的类型之一。血管性痴呆(vascular dementia, VD)属中医“中风痴呆病”范畴,应用中医及通俗易懂的术语，称为“老年性呆病”是我国及亚洲国家最常见的痴呆原因之一，血管性痴呆大致可分为5种临床类型,即多梗塞性痴呆Multi-infarctdementia, MID、大面积脑梗塞性痴呆、关键部位单一梗塞性痴呆、皮层下动脉硬化性脑病(现通称Binswanger病)和出血性痴(指脑出血后造成的痴呆)。 诊断 参照2002年中华医学会神经病学专委会制定的血管性痴呆诊断标准草案。 中医诊断标准： 采用1993年美国国立神经系统疾病与卒中研 究所和瑞士神经科学研究国际协会(NINDS/AIREN clinical criteria for the diagnosis of vascular dementia， CCDVD)制订的很可能(probable)血管性痴呆诊断标 准(表4)，作出血管性痴呆的诊断:(1)有痴呆(通过 临床和神经心理学检查有充分证据表明符合痴呆的 诊断标准;同时排除了由意识障碍、谵妄、神经症、严 重失语及全身性疾病或脑变性疾病所引起的痴呆)。 (2)有脑血管病的证据(临床证明有脑血管病所引起 的局灶性体征，如偏瘫、中枢性舌瘫、病理征、偏身失认、构音障碍等;影像学检查如CT或MRI证实有脑 血管病的临床病理，如大血管梗塞、重要部位的单个 梗塞、多发性脑梗塞和腔隙性脑梗塞、广泛的脑室周 围白质病变、上述病变共存等)。(3)上述两种损害 有明显的因果关系(在明确的卒中后3个月内出现 痴呆;突然出现认知功能衰退，或波动样、阶梯样进 行性认知功能损害)。 血管性痴呆的中医辨证采用采用1997年田金洲等制订的血管性痴呆中医辨证量表(The scale for the differentiation of syndromesof vascular dementia， SDSVD)进行血管性痴呆中医辨证。它们是肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、肝阳上亢证、火热内盛证、腑滞浊留证、气血亏虚证。各证候满分为30分，≥7分为该证候诊断成立;≥7~14分为轻度，≥15~22为中度，≥23~30为重度。 二．中医治疗 1.辨证论治 （一）肾精亏虚，髓海不足??? ????主证：头晕耳鸣，怠惰思卧，智能下降，神情呆滞愚笨，记忆力减退，判断能力降低，定向力障碍，半身不遂，肢体不用，步履艰难，言语謇涩，齿枯发焦，骨软痿弱，舌瘦质淡红，脉沉细尺弱，两尺无力。 ????治法：填精补髓，开窍醒神。 ????方药：补天大造丸加减。 ???? 熟地20g，山茱萸15g，山药15g，紫河车20g，龟甲胶15g（另烊），猪脊髓15g，五味子8g，川断15g，骨碎补15g，金狗脊12g，广郁金12g，石菖蒲15g，远志10g。每日一剂，水煎服。 ? ?加减：若头晕耳鸣，毛发枯焦较甚者，加首乌15g、黄精30g以补肾精；若腰膝酸软明显者，加桑寄生15g、川断12g以壮腰膝；若心慌心悸，神思不敏，夜寐不安者，加枣仁20g、柏子仁15g、玉竹15g、茯神15g以补心养脑安神。 中成药：安神补脑液：每次1支，每日二次。 盐酸川芎嗪注射液?静脉滴注，每次120mg加入5％GS或0．9％NS?500ml，每日一次。 （二）肝肾阴虚，肝阳上亢??? ????主证：头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸软，颧红盗汗，双耳重听，平素沉默寡言，肌肤不荣，筋惕肉，面色憔悴，两目无神，神情呆钝，形体消瘦，肌肤甲错，关节屈伸不利，四肢麻木，舌红少苔，脉细弦数。 ????治法：滋阴潜阳，醒脑开窍 ????方药：镇肝熄火汤 ???? 生熟地（各）20g，当归12g，枸杞子15g，龟甲20g（先煎），阿胶15g（另烊），丹参15g，白芍12g，炒枣仁15g，柏子仁15g，茯苓15g，石菖蒲10g，远志8g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），珍珠母20g（先煎）。每日一剂，水煎服。 加减：若阴虚内热明显者，加丹皮12g、地骨皮12g、知母12g、黄柏12g、青蒿9g以清虚热；肝血不足明显者，可用六味地黄丸加制首乌30g、鸡血藤30g补血养肝；大便秘结、口干口渴咽燥者，加肉苁蓉12g、桑椹子15g