瑞芬太尼在ICU人工气道患者镇痛镇静治疗中的临床应用-天津医科大肿瘤医院王东浩201405.pdfVIP

瑞芬太尼在ICU 机械通气患者 镇痛镇静治疗中的临床应用 天津医科大学肿瘤医院ICU 王东浩 2014年5 月20 日 ICU患者特点 1. 患者入住ICU前多有较多不良体验：外伤、车祸、中 毒; 手术，严重疾病引发多种不适； 2. 对疾病预后的未知性； 3. 疾病本身即存在较严重的不良体验，如疼痛、不适等； 4. 机械通气； 5. 进入ICU后陌生的环境、陌生 的医务人员、无亲人陪 伴在身旁，自然时间认知障碍，睡眠剥夺,相邻患者抢 救、死亡对其他病患的负性影响； 6. 各种有创、无创监护、治疗设施增加患者的不适，导 管刺激、活动受限、体位不适、不能发音、不能自主 随意饮水、进食，频繁的检查、抽血等。 镇痛和镇静的目的及意义 镇痛与镇静，镇痛是基础，镇静是在镇痛基础上帮助病 人克服焦虑，增加睡眠和遗忘的进一步治疗。  ①消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感；  ②帮助和改善病人睡眠诱导遗忘；  ③减轻或消除病人焦虑、激惹甚至谵妄；  ④降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，并减轻各器官的代 谢负担，对非常危重的病人，诱导并维持一种低代谢的“休眠” 状态，尽可能地减少各种炎性介质的产生和释放，减轻细胞与 器官损伤。 安友仲：ICU 危重病人的镇痛与镇静，医学新知杂志，2007 ，17 （5）；252~5 ICU 中病人的镇痛和镇静与手术麻醉 有着根本的区别 ICU 病人其需要镇痛、镇静的时间远远长于手术麻醉 时间，而且其深度要求又必须尽可能保留其基本的生 理防御反射和感觉、运动功能。同时多器官功能障碍 往往需要多种治疗手段和药物，必须考虑彼此间的相 互影响。 为确保ICU 病人镇痛/镇静治疗乃至整体 治疗抢救方案成功，依据及时、准确、 可靠的评价手段，判断镇痛/镇静程度指 导治疗十分重要。  重症医学已经取得了突飞猛进的发展，以患者为 整体的整合医学救治模式成为目前治疗的重要方向。  依据不同疾病的不同特点，同一疾病在病情不同 阶段的不同的病理生理改变，制订个体化的的镇静策 略。以疾病为导向的镇痛、镇静 策略是重症患者的治 疗方向。 在ICU ，镇痛、镇静治疗最核心的问题是医生 需要根据不同重症患者的机体功能状态，制定 恰当的、个体化的镇痛、镇静计划，并且通过 实时监测，维持患者处于理想的镇痛、镇静状 态⋯。 相反 ，不恰当的镇痛、镇静，无论是不足抑或 是过度，均可能使重症患者处于不安全的危险 之中。 刘京涛,马朋林:重症医学科内镇痛和镇静治疗的安全性. 中华内 科杂志，2011 ，50(10) ；812-814. 遗憾的是，ICU内普遍存在镇痛、镇静不足 1. 2006年德国一项调查显示，采用系统镇静计划对ICU 患者进行镇静治疗的比例不足35 ％。 2. 美国一项多中心调查报告指出，镇静策略在相当一 部分医院的ICU 内并未得到良好的实施。 3. 近年对 中国三级甲等教学医院的调查发现，近50 ％ 的ICU危重病患者未给予任何镇静治疗，接受系统镇 静治疗 的患者比例不足15％。 1. Martin J，Franek M·Sigel S，et al·Changes in sedation management in German intensive care units between 2002 and 2006：a national follow。up survey·Crit Care，2007，1 1： R124· 2. Weinert CR ，Calvin AD．Epidemiology of sedation and sedation adequacy for mechanically ventilated patients in a medical a