急性肺栓塞诊断与治疗指南 生活科普.pdfVIP

一 、 概 述 肺动脉栓塞 （ ，为 内源 性或 外源 性 栓子堵塞肺动脉或其分支 引起 的肺循环 障碍 的临床病理生理综合 征 ，发生肺 出血或坏死者称肺梗死 。 肺栓塞是一个 国际化 的健康 问题 ，估计在法 国其年发生超过 例 ，每年在英格兰和威尔士的住 院患者 中有 例 ，而 在意大利每年新发生 的病例至少为 例 。 的诊断经常是 困 难 的，并常常被漏诊 。未经治疗 的 死亡率大约为 ，诊断 明确 并经过充分治疗者 ，死亡率可 降低至 。 目前 ，我 国 尚缺 乏流 行病 学 资料 ，且对 的警 惕 性 不 高 ，正 确 诊 断率 低 ，误诊率高 。 深静脉血栓形成 （ 和 是 外科 手 术 、外伤 、分娩 后 和各种医疗状态下常见 的疾病和死亡原 因 。但是有许 多病例未能 被识 别 ，并 因此未 治疗 而 导致严重 的后 果 。实 际上 ，在 尸检 中 的发生率 （住 院患者 中为 年来并无变化 。由 于现代医疗提高了肿瘤 、心脏病和 呼吸系统疾病患者 的寿命 ，所 以 可能成为一个更常见的临床 问题 。 可能是致命 的：近期 的 观察研 究 了 所 医 院 中 共 名连 续 的急性 患 者 ，发 现 个 月 中累计 死 亡 率 高 达 。有 时 ， 是对 即将死亡患者 的 “致命一击 ”。然而 ，根 据 不 同 的尸 检 研 究 报 告 ， “可 预 防 的 ”死 亡 的范 围为 。从长期来说 ，反复 的栓塞或肺血管系统 的无再灌注将有发 生肺动脉高压 的危 险 。 为 临床 目的，欧洲心脏病学会 工作组将 分为两大类： 大块 和非大块 。大块 有休 克和 ／或低血压 〔收缩压 ） 或 血 压 下 降 ， 持 续 以上 ，而 不 是 新 发 生 的 心 律 失 常 、低 血 容 量 和 败 血 症 所 致 〕。若不属于上述情况则诊断为非大块 。非大块 患 者 的 超 声心动 图表现为右 心室运动减弱 。工作 小组建议将这个亚组命 名为次大块 。因为越 来越 多 的证 据 表 明 ，这 些 患者 的预 后 与 非大块 且右心室功能正常 的患者 的预后可能不 同。 二 、流行病学与易患因素 仅少数几个 国家 已经报道 了群体研 究 中 和 的估计发 生率 。因为存在不 同的诊断编码和标准 ，所 以对得到 的数据必须 进行仔细的分析 。在西方国家总人群 中 和 的年发生率估 计分别为 和 。 目前无法确定临床上无症状 的非致死 病例 的数量 。依据诊断 的死亡证 明来 统计是极不准确 的。而 且 ，众所周知 ，临床诊断和尸检之 间存在 明显的不一致性 。 在尸解 中确诊 的发生率未下 降，甚至是那些死亡于急性 大