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健康保险市政协调政策培训
* 三、增补、变更、注销: (一)增补 初次申办医院未满3家,需增补1家或2家的,按初次申办办理,并附上原《异地就医记录册》原件。 (二)变更 (1)一般情况半年内不可以变更选定的医疗机构。有下列情况之一方可办理变更: 1、因病情治疗需要;2、迁移新居住地; (2)医疗机构名称变更或等级变更; (3)个人资料或参保单位名称变更; * (三)注销 返回广州市医保统筹区内长期居住、工作、就医可办理注销(注销后半年内不能再次申办)。 注:参保人暂停参保、终止参保、变更参保单位的,原异地就医审批失效;变更参保单位的,不及时办理变更异地就医审批手续的,原异地就医审批失效。失效后发生的异地医疗费用医保基金不再支付。 * 四、办理长期异地就医后,享受普通门诊统筹待遇的规定 城镇职工基本医疗保险参保人在办理长期异地就医审批的当月,仍可在选定医疗机构进行普通门诊医疗费用记账结算,次月1日起按长期异地人员就医及结算管理;取消长期异地就医备案的当月,仍按长期异地人员就医及结算管理,次月1日起,方可在选定医疗机构进行普通门诊医疗费用记账结算。 * 五、市级统筹后,番禺区长期异地就医人员的变化 (一)取消原已办理异地就医申请的人员: 1、每天往返单位与居住地异地就医(特指番禺周边地区,如顺德等地)的在职职工参保人; 2、已办理番禺区以外的、广州行政区域内的、原番禺区城镇职工参保人。 * (二)原番禺区自由职业参保人 在2011年3月及4月,仍按原番禺区的有关规定享受异地就医待遇,在异地就医发生的医疗费用可在番禺区医保经办机构办理零星报销,报销标准按市级统筹有关规定执行。从2011年5月起,取消原办理的异地就医申请,其异地就医按广州市市级统筹灵活就业人员医疗保险的有关规定执行。 * HTTP://YIBAO.PANYU.GD.cn * * 九、门诊选定医院变更手续 门诊选定医院一经选定,原则上在1个社会保险年度内不予变更。 因户口迁移、住址变动、工作单位流动、医院定点资格变化需办理门诊选定医院变更手续的,请携带医保卡、有效身份证明、《登记卡》、有关证明材料到医保经办机构申请变更。 * 第四部份 门诊指定慢性病 * 一、什么是指定慢性病? 指定慢性病是指按照《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》(市人民政府令第11号)的规定,经市人力资源社会保障行政部门会同市财政、卫生行政部门确定的,具有病程较长、发病率较高、对生活质量影响较大、需长期门诊用药维持治疗且医疗费用较高等特点的慢性疾病。 * 二、市级统筹后,城镇职工基本医疗保险门诊指定慢性病的病种调整 (一)市级统筹后,门诊指定慢性病病种由原有的24种调整为17种。 (二)病种如下: (1)糖尿病;(2)高血压病;(3)冠心病;(4)帕金森病;(5)类风湿关节炎;(6)系统性红斑狼疮;(7)精神分裂症;(8)慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上);(9)肝硬化(失代偿期);(10)慢性阻塞性肺疾病;(11)慢性活动性肝炎(乙型);(12)心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗;(13)慢性肾小球肾炎;(14)慢性肾功能不全(非透析);(15)癫痫;(16)阿尔茨海默氏症;(17)情感性精神病(躁狂发作、抑郁发作及双相障碍)。 * 三、参保人在本市就医办理指定慢性病确诊审核手续 应到具有相应病种诊断资格的社会保险定点医疗机构办理确诊审核手续后,专科药费才可以按规定报销。 具体办理程序如下: 主诊医师确诊后填写《广州市医疗保险指定慢性病诊断证明书》(以下简称《证明书》),经相应专业的副高以上职称医师或科主任审核并签名、医务(或医保)部门审核并盖章确认后,由定点医疗机构将《证明书》内容录入医疗保险信息系统,传送到本市医疗保险经办机构审核确认。 患指定慢性病参保人在办理了指定慢性病审核确认手续通过后,即可享受相应的指定慢性病门诊医疗待遇。 * 四、市级统筹后,门诊指定慢性病的申办审批流程的改变 参保人无需再到医保办办理审批手续。 * 五、患有多种指定慢性病的参保人能够选择几种病种 最多选择其中3种指定慢性病 每个病种每月150元 当月有效,不滚存,不累计 * 六、就医发生的指定慢性病门诊专科药费的报销 指定慢性病门诊专科药费: 属于基本医疗保险统筹基金支付的部分,由定点医疗机构记账报销; 属于个人支付的部分,由医疗保险个人医疗账户或现金支付。 按规定在异地医疗机构就医发生的门诊相应专科药费,由本市医疗保险经办机构按规定给予零星报销。 * 按广州市现在的新政策享受待遇 按番禺区的老办法享受待遇 原番禺已经申请了门诊指定慢性病的人员 可选择 * 八、“老人”选择按“新政策” 享受门诊指定慢性病与普通门诊医疗费用统筹待遇。
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