传统脊椎治疗八指征.pptVIP

如此的颈椎斜扳法可导致医源性损伤 5．整盆法： 适应症：骶骼关节错缝或脊柱侧弯、骨盆倾斜者。 注意事项： ① 有下肢疾患者，慎用牵顶法。 ② 后伸下肢注意保护髋关节，预防过伸导致 股骨颈骨折。 禁忌症： ① 不明诊断者； ② 椎弓裂、脊椎滑脱者； ③ 孕妇禁用。 6．过伸法 适应症：腰椎曲变直者或屈曲型压缩性骨折。 注意事项：此法宜在牵引下垫枕过伸，配合练功（五点式）。 禁忌症： ①不明确诊断者； ②脊椎滑脱或腰曲加大者； ③孕妇禁用； ④禁用垫枕悬空过伸踩跷法。 7．屈曲法： 适应症：腰椎曲加大者，包括脊椎滑脱症。 注意事项：此法主要以患者练功为主，如弯腰及屈髋、抱膝、床上起等。 禁忌症： ① 腰椎曲变直之椎间盘突出症或椎管狭窄 症； ② 骨质疏松症慎用； ③ 孕妇不宜。 过伸与屈曲法适应症选择不当并发的医疗意外： （1）急性腰扭伤行俯卧位，下肢过伸手法致腰椎间盘突出症样发作2例 [13]。 （2）腰骶过伸和旋转复位法为主治疗腰椎间盘突出症导致以括约肌功能障碍，马鞍区麻木，小腿肌肉瘫痪为主要表现的马尾神经损伤4例 [11]。 （3）椎间盘突出并侧隐窝狭窄在硬膜外麻醉下行过伸手法力量过大，引起神经根严重挤压致患肢剧痛1例 [15]。 （4）硬膜外麻醉下行腰椎过伸法用力过猛，幅度过大致腹部剧痛4例 [15]。 （5）硬膜外麻醉下治疗腰椎间盘突出症时，在仰卧被动直腿抬高至90o并背屈脚掌手法时，粗暴抬腿且背屈下压力过大，致髋部血肿1例 [15]。 8．按摩推拿法： 适应症：脊椎损伤 注意事项：整脊的按摩推拿法主要是理筋，手法宜轻、稳、准。 禁忌症： ① 心脏病、甲亢患者禁作颈部按摩推拿； ② 严重糖尿病，有皮肤瘀斑者； ③ 皮肤病患者以及传染病、结核、肿瘤患者不宜； ④ 孕妇不宜； ⑤ 脊柱手术后慎用； ⑥先天畸形、椎弓裂、脊柱滑脱者慎用。 推拿按摩适应症选择不当并发的医疗意外： （1）重手法推拿按摩腰椎致神经根水肿粘连25例 [16][17] [18]。 （2）落枕行推拿手法不当致颈椎间盘突出压迫颈髓2例 [19]。 （3）暴力推拿按摩颈椎致齿状突骨折4例[19]。 （4）暴力推拿按摩致马鞍区麻木，二便障碍为主要表现的马尾神经损伤1例 [21]。 （5）暴力推拿按摩腰椎致以双下肢不全瘫为主要表现的马尾神经损伤3例 [23]。 （6）暴力推拿按摩腰椎致以一侧下肢不全瘫为主要表现的马尾神经损伤10例 [22]、[23]。 （7）暴力推拿按摩腰椎致以双下肢不全瘫马鞍区麻木为主要表现的马尾神经损伤1例[23]。 （8）以弹拨两侧胸锁乳突肌为主治疗颈椎病引起休克3例 [24]。 （9）暴力推拿按摩腰椎致以一侧大腿前外侧麻木，异样感过敏，裤子触碰时感麻木，不能忍受，肌力正常为主要表现的股外侧皮神经卡压综合征1例 [25]。 （10）暴力推拿按摩治疗腰椎间盘突出症导致多发性腰椎间盘脱出并截瘫1例 [26]。 体 会 传统整脊八法，是临床最常用的疗法。不少专家学者在其著作中，都论述了有关适应症及操作方法，也提出了手法总的禁忌症，例如脊柱结核、骨髓炎、肿瘤均不属整脊疗法范围等等。但是，对具体手法应用的注意事项及禁忌症论述甚少，乃至院校的教科书也是如此。因此，临床上应用出现无限扩大适应症的肓目性，严重影响治疗效果，医疗意外屡有发生。 或有人认为，上述的禁忌症中，应用了也不一定加重损伤，例如，颈椎的斜扳法。这是缺乏解剖知识及运动力学理论的缘故。作为临床医生，不怕一万，只防万一。也就是说，颈椎的斜扳法是一个非常危险的手法——因为颈椎钩椎关节是冠状结构，斜扳法产生的剪力很容易导致钩椎关节脱位或骨折。严重者并脊髓损伤、高位截瘫。况且，颈椎斜扳达到的目的，改用其它手法也可达到，大不必冒此风险。所以，要理解整脊八法的适应症与禁忌症，需提高脊柱机能解剖学和运动力学的理论。 本文所列文献报导的医疗意外，除适应症选择不当之外，也有操作方法的问题，其中包括诊断问题。整脊的目的是恢复脊柱骨关节正常之应力关系，所以，临床整脊之前，X线照片诊断是必不少的。因此说，除了伤病员的症状体征之外，X线片的诊断是整脊手法的主要客观依据。 暴力手法、超重牵引与暴发性用力牵引是整脊手法三大禁忌，任何图侥幸心理，急于求成必酿严重后果。  参 考 文 献 [1] 韦以宗，中国传统医学整脊技术史，中国中医骨伤科杂志，2002，10（1） [2] 韦以宗等，脊柱运动枢纽的研究，中国中医骨伤科杂