贲门失弛缓症ppt作品.pptVIP

食管测压 LES压力升高（两倍以上） 吞咽时LES松弛不良 吞咽时食管体部缺乏有推动力的蠕动 或食管体部频发自发性不协调蠕动波 食管内静息压力升高 胃镜 食物潴留 食管体部见扩张 管壁可呈节段性收缩环 贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通过 内镜治疗 内镜下肉毒杆菌毒素注射（Botox） 内镜下扩张治疗 金属探条扩张、气囊扩张、特制金属支架置入 贲门失弛缓症 正常的吞咽动作 上括约肌首先松弛 下括约肌也相继松弛 下食管括约肌（LES） 定义 由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病。主要特征是吞咽时食管体部蠕动消失、LES松弛障碍引起咽下困难。 病因 病理 病因 没有找到 普遍认为食管肌肉神经节变性坏死引起 病理 扩张、肥厚、伸长 营养不良、贫血、反复呕吐等 恶变危险，3％-5％ 临床表现 吞咽困难（阵发无痛性，与精神因素有关） 食物返流和呕吐、误吸 胸骨后疼痛 营养不良 诊 断 X光片 上纵隔增宽 双重心影 食管钡餐造影 关键 特异性和敏感性高 管壁柔软规则 食管测压检查 早期的病例 正常食管黏膜像 贲门失弛缓症 鉴别贲门失弛缓症与食管贲门癌？ 治 疗 保守治疗 内镜治疗 外科手术治疗 保守治疗 饮食疗法 要少吃生、冷、硬东西，多吃细软食物 药物 抗胆碱类药 硝酸盐类药物 钙离子拮抗剂 内镜扩张治疗 疗效： 近期疗效确切 远期复发 风险： 消化道出血 消化道穿孔 Heller手术： 食管贲门肌层切开术 食管下端前壁纵行切开环形肌层至粘膜下，使粘膜膨出 开胸、开腹及腔镜手术 近远期疗效均理想，主要并发症是反流性食管炎 外科手术 附加抗返流手术 胃底包绕食管末端360度（Nissen手术） 270度（Belsey手术） 180度（Hill手术） 胃底缝合在食管腹段和前壁（Dor手术） 外科手术 外科手术 腹腔镜手术 THE END