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 肱 骨 干 骨 折 humeral shaft fracture  遵义医学院附院骨一科 肱骨干骨折是指的肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm内的骨折。 一、询问一般项目（姓名、年龄等十二项） 1、性别、年龄判断创伤耐受能力； 2、记录时间体现就治及时性和责任感； 3、推断病史可靠性。 二、病史 　1.主诉是病人就治的主要症状（小 腿疼痛和出血）和所持续的时间. 　2、受伤机制：患者受伤时上肢的姿势，着力点，暴力性质。 3、围绕上臂疼痛和出血情况询问，描述疼痛的性质，疼痛与体位、是否有创口及出血量情况。 4、伴随症状注意有无失血性休克、血管神经损伤。 5、主要病情有无进一步变化。 6、病人伤后的一般情况。 三、既往史、个人史、系统回顾、月经生育史、 家族史 四、体格检查 通过医师检查发现的体征 望 诊 1、上臂的畸形、手的畸形 桡神经损伤有垂腕、垂指畸形 尺神经损伤有爪形手畸形 正中神经损伤有猿手畸形 2、皮肤的完整性，有无骨外露 3、出血的数量。 4、肢体的肿胀、青紫程度及范围。 5、手指的皮肤颜色 触 诊 1、压痛部位及范围。 2、是否有纵向叩击痛。 3、肱动脉搏动情况。 动 诊 1、假关节活动（慎用）。 2、骨擦音、骨擦感（慎用）。 量 诊 3、骨折近远侧关节的活动范围，手、腕的活动情况。 4、上臂周径的测量：于患侧肿胀最明显的部位测量出周径，与健侧对比。 五、辅助检查及意义 1、X线片：要求包括受伤部位邻近的一个关节，明确骨折诊断、骨折类型等，需要时摄健侧对比。 2、CT检查:对诊断有疑问时，进一步明确骨折类型、程度，可进行三维重建，立体了解骨折形态。 3、多普勒血管超声检查：对疑有血管损伤的患者能及时了解其血管情况。 4、MRI检查：可了解血管、韧带等软组织的损伤情况。 六、诊 断 应包括骨折的部位、有无开放等，如右肱骨下段开放性骨折。 注意：有无肱骨干骨折所导致的神经血管损伤。 七、鉴别诊断 肱骨病理性骨折 八、治疗 1、非手术治疗： 将骨折手法复位后石膏托或小夹板固定。 2、手术治疗:(手术指征) a.反复手法复位失败者 b.骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入。 c.合并神经血管损伤。 d.陈旧性骨折不愈合。 e.影响功能的畸形愈合。 f.同一肢体有多发骨折。 g. 8~12小时以内污染不重的开放性骨折。 九、思考题? 桡神经损伤容易发生在那段肱骨骨折？有哪些临床表现？ 遵义医学院 骨科常见病之四 实习同学总结病史 病 史 摘 要 一、解剖概要 1、上起外科颈下 1cm 下达肱骨髁上 2cm 2、肱骨中 下1/3交界处 后外侧有一桡神经沟, 骨折易损伤桡神经 3、肌肉附着多， 每段移位方向不定 病因与分类 1、中上段骨折（多由直接暴力引起） 为横断或粉碎折； 三角肌止点以上移位： 近端向前、内， 远端向上.外 三角肌止点以下: 近端向前、外， 远端向上 2、下1/3骨折 （多为间接暴力） 是斜形或螺旋形； 移位方向取决于外力方向