围绝经期综合征与激素疗法.pptVIP

围绝经期综合征与激素疗法 性激素替代治疗是医疗手段，而不是保健措施，合理应用，缓解症状，提高生活质量。 　　　国内外文献统计报道，在绝经前后的一段时间，90%的妇女都有轻重不等的围绝经期综合征的表现，其症状程度不一，有个体差异，受社会环境及个性特征等因素影响。绝大多数妇女通过自身调节及适宜的保健服务都能适应顺利渡过。但有10-15%妇女症状较严重影响正常的生活及工作。 发 病 机 理 1.内分泌因素 卵巢功能减退，血中雌-孕激素水平降低，使正 常的下丘脑-垂体-卵巢轴之间平衡失调，FSH(促卵 泡生成素)-LH(促黄体生成素)分泌增多，直接影响 了植物神经中枢及其支配下的各脏器功能，从而出 现一系列植物神经功能失调的症状。在卵巢切除或 放疗后雌激素急剧下降，症状更为明显，而雌激素 补充治疗后可迅速改善。 2. 神经介质　　血β-内啡肽及其自身抗体含量明显降低，引起神经内分泌调节功能紊乱所致。5-羟色胺（5-HT）水平异常，与情绪变化密切相关。 3.遗传因素　　有报告11对孪生姐妹围绝经期综合征开始时间完全相同，症状和持续时间也极相近。 4.其他　　与个体人格特征、神经类型有关，另外职业、文化水平与围绝经期综合征的发病及症状严重程度也有密切的关系。大量临床实践证明，患围绝经期综合征的患者多数神经类型不稳定，且有精神压抑或精神上受过较强烈刺激的病史，而性格开朗、神经类型稳定，经常从事体力劳动的人发生围绝经综合征者较少，即使发生也较轻，消退亦较快。说明该病的发病与高级神经活动有关。 二、 临床表现 1.精神神经症状　　　其临床特征为围绝经期首次发病，多伴有性功能衰退，主要精神症状是忧郁、焦虑、多疑等，可有两种类型：　　　①兴奋型：表现为情绪烦躁、易激动、失眠、注意力不集中、多言多语、大声哭闹等神经质样症状。　　　②抑郁型：烦躁、焦虑、内心不安、甚至惊慌恐惧，记忆力减退、缺乏自信、行动迟缓，严重者对外界冷淡，丧失情绪反应，甚至发展成严重的抑郁性神经官能症。围绝经期抑郁症是指初次发病于围绝经期，以焦虑不安和情绪低落为主要症状的疾病，属于情感性精神障碍，发病年龄女性多在45-55岁（围绝经期抑郁症）。 2.血管舒缩症状 　　调查6174例围绝经妇女中有血管舒缩症状者占50.9%。潮红、潮热为最常见且典型症状，患者时感自胸部向颈及面部扩散的阵阵上涌的热浪，同时上述部位皮肤有弥散性或片状发红，伴有出汗，汗后又有畏寒。一般潮红与潮热同时出现。 　　潮红、潮热是妇女进入围绝经期后的特征性症状，82%患者此症状可持续一年以上，有时还能维持到绝经后5年左右，发作的频率，严重程度及持续时间个体差异很大，发作多在下午、黄昏或夜间，往往在活动进食、穿衣、盖被过多等热量增加的情况下容易发作，有偶然发作、时间短促；有每天数次、持续数秒至数分，严重者频繁发作，每天发作30-50次，持续10-15分钟。影响情绪、工作、睡眠。症状在绝经前及绝经早期较严重，随绝经时间进展，发作频度及强度亦渐渐减退，最后自然消失。 　　潮热发作与雌激素减少有关。血管舒缩平衡失调，功能不稳定，以致血管突然扩张，皮肤血流加速。有研究提出雌激素水平降低后，FSH、LH增加也是诱因之一。当反复检测潮热患者血浆FSH及LH浓度，发现潮热发作前垂体脉冲样释放LH，潮热发作时间与血清LH上升相一致，症状程度与LH峰值高度呈正比。但发现垂体切除者也有潮热发生，故有学者认为FSH、LH释放并非潮热发作的直接原因，潮热与LH释放可能同时由垂体以上神经中枢诱发。 　　近年的研究提出：雌激素分泌的下降干扰了神经介质儿茶酚胺，引起多巴胺(DA)/去甲肾上腺素(NE)比率改变，影响了5羟色胺(5-HT)的代谢过程及正常分泌，而5-HT系统与GnRH(促性腺激素释放激素 )神经元、交感神经系统及体温调节中枢关系密切，当中枢5-HT系统活性增强时，直接或间接刺激GnRH神经元并使体温调节中枢不稳定，导致潮热发作及LH释放增加。且5-HT本身也为低分子致热源，当其分泌增加时也使潮热发作。 　　潮红发作数年后能自然消失，除上述神经内分泌因素外，与植物神经系统功能障碍也有关。当雌激素水平下降时，下丘脑植物神经中枢的副交感神经稳定作用减弱，从而产生反应性交感神经张力过高，对颈交感神经发生作用，产生区域性血管扩张。也因头、颈、胸、背这些区域的植物神经系统更敏感，而潮热最为显著。绝经后期,植物神经系统已逐渐适应，在重新调整下达到新的平衡，于是潮热症状自然消失。 3.心血管症状 　　28.9%患者有假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷等。症状发生常受精神因素影响，且易变多样；症状多、体征少，心功能良好，心电图及运动试验大都正常，24小时动态心电图监测属正常生理范围，症状发作时用扩血管药物不