临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规范(最终修订版).docxVIP

阳新县人民医院临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范阳新县人民医院护理部二零一七年四月修订第三版临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范第一节 口腔护理操作常见并发症预防及处理1第二节 鼻饲护理操作常见并发症预防及处理3第三节 皮内注射法操作并发症预防及处理7第四节 皮下注射法操作并发症预防及处理10第五节 肌内注射法操作并发症预防及处理11第六节 静脉注射法操作并发症预防及处理12第七节 静脉输液操作常见并发症预防及处理13第八节 静脉留置针操作常见并发症预防及处理17第九节 静脉输血操作并发症预防及处理19第十节 导尿术操作常见并发症预防及处理23第十一节 氧气吸入操作常见并发症预防及处理26第十二节 雾化吸入法操作常见并发症预防及处理29第十三节 大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理32第十四节洗胃法操作常见并发症预防及处理33第一节 口腔护理操作常见并发症预防及处理（一）口腔黏膜损伤及牙龈出血1、原因（1）擦洗口腔过程中护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人和凝血机制障碍的病人，更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血。（2）为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法欠正确或力量不当，造成口腔黏膜、牙龈损伤、出血。（3）漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。（4）患有牙龈炎、牙周病的病人，操作时触及患处易引起血管破裂出血。2、临床表现口腔黏膜损伤可有局部充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成；凝血机制障碍的病人牙龈出血持续不止。3、预防和处理（1）为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是对放疗及血液病病人，防止碰伤黏膜及牙龈。正确使用开口器，对牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。（2）操作中加强对口腔黏膜的观察，发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或1%-2%双氧水含漱；昏迷病人禁止漱口；溃疡面用西瓜霜等喷敷，必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将银尓通漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3-4次，抗感染效果较好。（3）若出现口腔出血者，可采用局部止血，如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞等方法。必要时进行全身止血治疗，如肌内注射（简称肌注）卡络柳钠（安络血）、酚磺乙胺（止血敏），同时针对原发疾病进行治疗。（4）漱口液应温度适宜，避免烫伤口腔黏膜。（二）窒息1、原因（1）为昏迷病人或吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，棉球过湿或遗留在口腔内，漱口液流入或棉球进入呼吸道内，导致窒息。（2）有义齿的病人，操作前未将其取出，操作时脱落入气管，造成窒息。（3）为躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。2、临床表现病人呼吸困难、缺氧、面色发绀，严重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。3、预防与处理（1）为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，应采取侧卧位，擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，并在操作前、后清点棉球数量，防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。发现痰多时及时吸出。（2）询问及检查病人有无义齿，如为活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。（3）对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理操作，最好取坐位。（4）如病人出现窒息应及时处理，迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。采用一抠：用中食指或血管钳直接抠出异物；二转：病人倒转180度，面朝下，用手拍击背部；三压：病人仰卧，用拳头向上推压其腹部；四吸：利用负压吸引器吸出阻塞的痰液或液体物质。（5）如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1-2cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。（三）吸入性肺炎1、原因多发生于意识障碍的病人，因漱口液或口腔内分泌物误入气管所致。2、临床表现病人可出现咳嗽、咳痰、气促等，若病人神智不清，吸入时常无明显症状，1-2h后可发生高热、呼吸困难、发绀等，两肺闻及湿啰音，严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部X线片可见两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。3、预防和处理（1）为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口，应采取侧卧位，棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。（2）病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。（3）根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理；高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。（四）口腔感染1、原因（1）引起口腔黏膜破损，口腔黏膜及牙龈出血的原因，如病人机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。（2）口腔护理不彻底，尤其是颊粘膜皱壁处不易清除干净，成为细菌生长繁殖的场所。（3）口腔护理用物被污染、治疗操作