消化道肿瘤的预防和诊治建议.pdfVIP

消化道肿瘤的预防和诊治建议 空军总医院消化科：毛高平 背景资料 我国城市居民主要疾病死亡率构成中前10位： 恶性肿瘤、心脏病、脑血管疾病、呼吸系病、损 伤及中毒、内分泌和代谢疾病、消化系病、泌尿 生殖系病、神经系病以及精神障碍。 据有关资料，我国现有癌症患者750万人，每年 新增癌症患者约300万例，每年因癌症死亡人数 约200万人。估计到2015年，癌症患者将达到 1000万例数。80% 以上癌症患者被诊断时已是中 晚期。 十大恶性肿瘤发病率排序 • 男性发病前十位（86% ）：肺癌、胃癌、 肝癌、结直肠癌、食管癌、膀胱癌、胰腺 癌、白血病、淋巴瘤、脑肿瘤。 • 女性发病前十位（82% ）：乳腺癌、肺癌、 结直肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、 食管癌、子宫癌、脑肿瘤。 WHO 的三个1/3战略 • 1/3癌症是可以预防的。 • 1/3癌症是可以早期经治疗而治愈。 • 1/3癌症病人也能通过现有的医疗措施，提 高病人的生命质量，改善预后。 国内胃癌现状 • 国内资料显示胃癌死亡率为26.56/10万人， 居各类恶性肿瘤死亡第二位 • 我国胃癌发病有较明显的地域性分布特征 • 胃癌死亡率随年龄的增长呈对数线性递增， 男女性别比值为1.5～2.5:1 胃癌的病因和危险因素 • 病因因素：直接作用于胃粘膜细胞启动致 癌。 • 危险因素：可能使胃癌发病率增高的相关 因子。 • 胃癌也是一种生活方式疾病。 化学因素： • 亚硝基化合物：熏制、油炸、腌制、霉变 • 多环芳烃化合物：3,4-苯并芘、黄曲霉素 饮食因素： • 高盐饮食、腌制食品 幽门螺杆菌（H.pylori ）感染： • 相对危险性在1.8～3.6之间，肠型胃癌 • 亚洲地区研究：根除H.pylori可降低胃癌的 风险 • 遗传因素：相对危险性7.0，弥漫型胃癌 预防措施 • 一级预防：控制或减低已知的可能致癌因 素 • 二级预防：早期发现、早期诊断、早期治 疗 一级预防 改善饮食习惯和饮食结构： • 热饮、热食，饮食规律，食物保鲜，低盐，食物 多样化，新鲜蔬菜水果。 化学预防： • 干预剂：食物成分、药物 • 阿司匹林：可使消化道肿瘤危险性下降30% • 维胺酸、维胺酯 • 食物：大蒜素，含巯基化合物较多的食物（卷心 菜、花椰菜） • 多酚类化合物：绿茶、大蒜、黄豆、甘蓝、柑橘 等水果 二级预防 • 早期发现、早期诊断、早期治疗。 • 胃癌普查： • 高危个体：40岁以上，近期出现食欲减退， 上腹不适，不明原因消瘦，乏力，反复黑 便或潜血阳性，胃溃疡，胃息肉，胃粘膜 萎缩，异性增生以及肠上皮化生。 普查方法 • 胃肠道双重对比造影- 内镜-病理检查系统：双重 对比造影的敏感性为82.4%，特异性为77.2% • 胃液硫酸粘蛋白- 内镜-病理检查系统 • 胃液潜血球普查法 • 以内镜-病理活检为最终手段的序贯筛查方法 • 胃癌发生概率数学模型初筛，胃液分析检查， CEA检测，胃镜检查，病理检查 胃癌的诊断 • 报警症状：40岁以上，无慢性胃病史但近期出现 食欲减退、上腹不适等症状；胃溃疡经药物治疗 症状无改善者；慢性萎缩性胃炎伴不典型增生、 肠化生；胃息肉2cm；不明原因贫血；便潜血反 复阳性；消瘦。 • 检测方法： • X线钡餐检查：普通钡餐透视、气钡双重造影， 可了解胃癌的病变范围、部位、大小以及浸润深 度。 • CT和MRI检查：胃癌的范围、浸润深度，与周围 脏器的关系，腹腔淋巴结转移，腹水。 • PET/CT检查：将人体代谢所需的物质标记 短半衰期核素，制备成显影剂（如氟化葡 萄糖）注入人体进行扫描，采集PET代谢图 像和CT解析图像，有助于病灶的精确定位、 早期识别。 • 内镜检查：结合病理活检或脱落细胞检查 是胃癌诊断的最可靠方法，对早