第十三章 缺氧.pptVIP

第三篇主要病理过程的病理生理 第十二章 缺氧 第一节 概述 组织(细胞)氧供应不足 (绝对不足或相对不足)或由于氧化过程障碍而不能利用氧气，称为缺氧。缺氧不是一种单独的疾病，而是多种疾病的一种共同的病理过程。机体在缺氧时会发生一系列的变化(包括机能的、代谢的和形态结构的变化)。这些变化有的对生命活动有利，如血液循环的改变，呼吸加强和红细胞生成加速等;有的则有害于机体，如缺氧引起细胞功能障碍或死亡。 家畜临床上缺氧极为常见，循环、呼吸、血液系统的疾病以及某些化学物质的中毒都可引起缺氧，它是家畜死亡的直接原因之一。 缺氧和窒息两词不应混淆，缺氧指体内氧含量不足，窒息除缺氧外尚伴有体内二氧化碳的增多。 第二节 缺氧的原因和分类 家畜体内氧的储存极为有限，为维持生命活动的正常进行必须不断地从环境摄取氧气。 氧的供应和利用的环节包括大气中的氧分压、肺通气、气体在肺泡和肺毛细血管之间的交换、氧在血液中的运输和组织对氧的利用等五个环节。其中二个或几个环节出现问题都可能引起缺氧。前四个环节所引起的缺氧属供氧不足，第五个环节属用氧障碍，它由组织中毒引起，故称组织中毒性缺氧。供氧不足又可分低氧血症性缺氧(动脉血液中氧含量下降)和低血流性缺氧 (动脉血氧含量正常，但血流量减少)两类。 、 一、低氧血症性缺氧 动脉血氧含量低于正常称为低氧血症性缺氧。血液中的氧绝大部分是和血红蛋白结合运输的 (仅1.5-2.0%呈物理性溶解)。每克血红蛋白约可结合1.34毫升的氧。各种家畜的血红蛋白量差别很大，如以12克计算，则100毫升血液约可结合16毫升氧，亦即血液氧容量为16容积%左右。 血氧容量的多少取决于血红蛋白的量和血红蛋白与氧的结合力。血氧饱和度为血氧含量和氧容量之比。正常动脉血血氧饱和度约为95%，即为15，2容积%(按12克血红蛋白计算)。血氧饱和度与氧分压有关，氧分压增高则饱和度随着增高，但不呈正比关系(参见家畜生理学，氧 解离曲线)。血液pH值，CO2分压，温度和红细胞内2，3—二磷酸甘油酸(2，3—DPG)的改变都影响氧解离曲线(图12-1)。血氧含量的多寡则取决于氧分压、血红蛋白的量及血红蛋白和氧的结合力。氧分压降低引起低张性低氧症，而血红蛋白及其和氧结合力的降低则导致等张性低氧血症。 氧容量是在氧分压为150毫米汞柱，C02分压为40毫米汞桂，温度为380C时，每100毫升血液血红蛋白的含氧量。 (一)低张性低氧血症 血液氧含量和血氧分压都低于正常者称为“低张性低氧血症”，也称“缺氧性缺氧” 家畜自环境获取氧并把代谢过程中形成的C02排出体外是通过气体的弥散过程进行的。气体弥散的速度取决于：(1)气体在液体中的溶解度； (2)进行气体交换的肺泡表面积。肺泡有病变时(如肺气肿)，肺泡表面积可发生改变。 (3)弥散的距离。肺水肿时距离增大。(4)气体的分子量。分子量大，弥散慢，分子量小，则弥散快。(5)液体的温度。(6)肺泡气和肺毛细血管血液中气体的分压差。 以上(1)、(4)、(5)各项通常不变或变化不大，因此O2和CO2的弥散速度主要取决于(2)、(3)，(6)项。如以O2的弥散速度为1，则CO2为20，氮为0.5。此外，肺毛细血管的血流量也与气体的弥散有关，当肺血流量增加时，弥散量可增多。 低张性低氧血症的动脉氧分压和氧含量均低于正常值，即氧容量正常而血氧饱和度降低。此外，低张性低氧血症时，血液CO2分压是否改变则不一定，如因呼吸道阻塞引起本病，则可能伴有CO2分压增高，但在高原地区发生的缺氧，CO2分压甚至降低。 病因： 1．大气中氧分压降低，如在高原地区，亦称高空缺氧。海拔为3050米(10，000英尺)时，肺泡气O2分压为67毫米汞柱，(大气中为110毫米汞柱)，C02为36毫米汞柱，水蒸气为47毫米汞柱(与海平面时相同)，动脉血氧饱和度为90％，海拔为6100米(20，000英尺)时，肺泡气O2分压为40毫米汞柱(大气中为73毫米汞柱)，CO,分压为24毫米汞柱，水蒸气仍为47毫米汞柱，动脉血氧饱和度降为70％。 2．呼吸机能不全： 由呼吸机能障碍引起，也称“呼吸性缺氧”，见于呼吸中枢抑制，呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞，肺疾患(如肺炎、肺水肿等)或胸腔积液，积血、气胸等。这些疾病都可引起肺通气量或通过肺泡壁换气的减少。 3.通气与血流的不一致：为动脉低氧血症最常见的原因。如有的肺泡通气但无血流或血流不足(肺血管收缩或栓塞)，或肺泡不通气或通气减少(肺萎陷、肺水肿)但有血流，这都可引起低张性低氧血症或CO2滞留。 规定动脉血氧分压下降到什么程度才算低张性低氧血症是比较围难的，但一般认为氧 分压下降到