aa尘肺病的鉴别诊断(幻灯片)pptConvertor.docVIP

尘肺病的鉴别诊断江西省胸科医院 周平桢 尘肺病的主要病理改变为肺的弥漫性纤维化 病变主要发生于肺间质，是以肺泡壁为主要病变的一组疾病，亦可累及肺泡上皮细胞，肺毛细血管内皮细胞和肺动、静脉。病因200多种，病因明确者约占1/3，大部分病因未明。 原因明确的间质性肺纤维化(1) 无机粉尘 硅(二氧化硅) 硅酸盐：石棉、滑石、白陶土、霞石、 水泥、云母 铍 铝 锑 混合尘(氧化铁与硅、硅酸盐) 硬金属粉尘：氧化钛、钨、镉 原因明确的间质性肺纤维化(2) 有机粉尘 农民肺 蘑菇肺 蔗尘肺 加湿润器肺、空气调节肺  奶酪工人肺 小麦象皮虫肺  木浆工人肺 清洁剂工人肺 咖啡工人肺 吸入马勃科芽胞肺 修整皮毛工人肺 原因明确的间质性肺纤维化(3) 气体: 氧 氯 二氧化硫 二氧化氮碳： 煤尘、石墨烟雾： 锌、铜、锰、镉、镁等氧化物， 偏苯三酸，偏苯三酸酐 原因明确的间质性肺纤维化(4) 蒸气： 汞、热固性树脂气雾剂： 脂肪、油、除虫菊、甲苯二异氰酸脂和慢性吸入性肺炎 原因明确的间质性肺纤维化(5) 药物 抗癌药：争光霉素、马利兰、环磷酰胺、氨甲喋呤、丝裂霉素C、甲嘧啶氮芥 抗生素：呋喃旦啶、青霉素、磺胺类药物、红霉素、四环素、异烟肼、对氨基水扬酸 原因明确的间质性肺纤维化(5) 药物其他药物：金、肼苯达嗪、苯妥因、普鲁卡因、别嘌呤醇、β-肾上腺素阻滞剂、青霉素胺、保泰松、胺碘酮、利血平、双氢克尿塞、色甘酸等。 原因明确的间质性肺纤维化(6) 感染： 细菌、分支杆菌、真菌、病毒、支原体、嗜肺性军团菌、寄生虫、成人ARDS（恢复期） 原因未明的间质性肺纤维化(1) 特发性肺纤维化 特发性肺含铁血黄素沉着症 脱屑性间质性肺炎 慢性嗜酸性细胞增多症 淋巴组织间质性肺炎 淀粉样变性 淋巴管瘤病 原因未明的间质性肺纤维化(2) 伴发于胶原—血管性疾病的慢性间质性疾病：风湿性关节炎、SLE、皮肌炎、干燥综合症、混合性结缔组织病、强直性脊柱炎、结节病、组织细胞增多症。 原因未明的间质性肺纤维化(3) 肺出血—肾炎综合症 结节状硬化 神经纤维瘤病 肺泡蛋白沉着症 Werener肉芽肿病 淋巴瘤样肉芽肿 淋巴细胞浸润性疾病 伴发于肺脉管炎的间质性疾病 以上疾病的胸部x线改变，还有肺结核、肺癌、心源性肺瘀血等，在某种程度类似尘肺病的胸部x射线表现。进行鉴别诊断，主要依靠x射线影像学的特征，询问职业病史，了解与粉尘接触的密切关系、临床症状、临床检查、实验室检查，有时则需采用相应的活体组织检查（病理诊断）获得确诊。 肺结核 人体一旦被结核杆菌感染后，这种感染菌珠可能在宿主内存活几年甚至几十年。估计90%被结核杆菌感染的人，从未出现明显临床症状。虽然这种细菌被宿主的免疫防御系统控制，但仍保留其“复燃”的能力，并可进展为潜在威胁生命的疾病——结核病。 肺结核的临床症状 咳嗽71%，咳痰40% 咯血（咯血量300毫升以上4.5%，痰中带血或咯血量在300毫升以下27.5%） 胸痛30% 呼吸困难（初多无） 发热60% 盗汗34% 乏力50%等 不典型肺结核（1） （一）病灶部位不典型，浸润型肺结核多发于锁骨下区及上叶尖后段及下叶背段。近几年，上叶前段，中叶，舌下及下叶外后基底段，前内基底段，均可见浸润型肺结核发生。 不典型肺结核（2） （二）病灶形态学不典型： （1）肺段型结核：X线征象为病灶、阴影常占据一个肺段，中等密度，分布均匀，肺容积无缩小，X线断层与CT扫描，病灶中无空洞，无斑点状增殖灶相衬托，易误诊为节段性肺炎。 不典型肺结核（3） （2）酷似肺癌的结块状结核，x线征象为块状阴影，周边有分叶、毛刺、不光滑，病变密度不均匀，周围无卫星灶及引流支气管（CT值在50-80UU），病理活检证实是由多个较大的结核结节融合堆积而成或是以肺亚段为单位的完全性坏死干酷块，易误诊为肺癌而手术切除。 不典型肺结核（4） （3）肺不张结核，X线征象除显示一叶或一侧肺不张形成的一片致密影及代偿性肺气肿外无其它征象供诊断参考，经纤支镜证实为一侧性主支气管或叶气管完全被结核肉芽肿堵塞。 不典型肺结核（2） （4）孤立空洞型肺结核，X线征象为单发不规则。干酪厚壁空洞，附壁结节状空洞，螺旋形成空洞，除不同形态的孤立性空洞外，无其它病灶及伴随征象，易误诊为肺癌，肺襄肿，寄生虫性空洞。 不典型肺结核（6） （5）结核性蜂窝肺，X线征象为一侧肺野或多个肺叶显示