冠脉搭桥手术的围术期处理.pptVIP

湘雅二院冠脉外科情况 SYNTAX研究 DES时代CABG的地位 SYNTAX研究与DES时代CABG的地位 SYNTAX是一个关于三支病变及左主干病变再血管化治疗的研究，旨在建立一个当代目标随机化循证的数据库 全球17个国家的85个研究点参与 第一年/第二年结果 Death/CVA/MI rates were similar between CABG and PCI Stroke was increased in CABG vs PCI（0.003） Repeat revascularization and MACCE were increased in PCI vs CABG（P0.001） 在冠脉多支血管病变和左主干病变人群中，66%的患者选择CABG预后更好，即在2/3的人群中CABG仍是首选的血运重建方式。 第三年结果 Repeat revascularization and MACCE were increased in PCI vs CABG（P0.001） 第五年结果 令人振奋 主要不良心脑血管事件（MACCE,包括死亡、脑卒中、心肌梗死和再次血运重建） 第五年SYNTAX研究报告 PCI vs. Surgery ？ Patients Interventionist Cardiologist Surgeon COMMON GOAL 术后康复 医院内早期活动 出院病人运动处方 家属教育 饮食咨询 性生活咨询 宗教信仰教育 社区帮助 术后康复 医院内早期活动 出院病人运动处方 家属教育 饮食咨询 性生活咨询 宗教信仰教育 社区帮助 CABG的术后随访 危险因素的控制 生活方式的调整 预防再狭窄 （Restenosis） 谢 谢 分层处理 2%以下的常规 其余针对处理 可能的原因：心肌血管重建不彻底； 术后血流动力学不稳定； 严重的左室肥厚； 移植血管病变：栓塞、痉挛、吻合技术问题 术前因素： 高龄≥60岁；肥胖（标准体重130％）；吸烟史400支年； 肺动脉高压（mPAP ≥40mmHg）； 肺功能重度减退（MMV≤40％）； 巨大左心（LAVI ≥500ml/m2， LVVI ≥200ml/m2）； 心源性恶液质。 2、术中、术后因素： 长时间CPB（总转流≥4h或主动脉阻断≥3h）； 大量输入库血（ ≥4000ml/24h）； 低心排综合征（LCOS）； 严重感染。 * 克赛?是目前低分子肝素在抗凝领域循证医学证据最为充分的一个，在抗凝领域拥有超过10年的循证医学证据，尤其是在特定的疾病谱和不同的人群中都做了广泛而深入的研究。 例如： 早期的三期针对UA/NSTEMI的临床研究， ESSENCE, TIMI11B, 针对高危病患介入策略的SYNERGY研究和内科VTE预防的MEDENOX研究，Extract –TIMI25是又一个里程碑的实验，该实验结果最终促成了FDA批准克賽用于STEMI的适应症。 * 增加生物利用度和更长的半衰期 同普通肝素相比，低分子肝素 这种可以预测的抗凝效果可以减少对患者监测的需要，而普通肝素因为在不同患者中抗凝效果变化很大，因此需要进行监测并据此调整使用剂量。这种对实验室监测需要的减少将减少患者治疗的花费。 * * * * * * * * /fo/live/view_live.php?live_id=905 2 month FU: severe stenosis of SVG-Diagonal; mid distal shaft, distal anastomosis Persistant LIMA stenosis at 7 months; apical ischemia on thallium CABG的术后处理 快通道技术（Fast-track） 主动脉内气囊反搏（IABP） 早期抗凝（Aspirin） 快通道（Fast-track） 病例选择 术前教育 早期拔管（6-12h） 预防性抗心律失常治疗 饮食调整 早期下床活动 早期门诊病人电话预约 各科协作 CABG的常用药物 血管活性药物 多巴胺：2-10 ug·kg-1·min-1 ，安全、应用广泛，心功能稍差患者 多巴酚丁胺：2-10 ug·kg-1·min-1 ，在心功能很差时与多巴胺合用。可导致HR↑，耗氧量增加 肾上腺素： 0.02-0.2 ug·kg-1·min-1 ，安全，应用广泛，心功能不全时，应较早应用； 越早用，效果越明显 米力农：0.5－1.0