优质护理模式创新与前瞻性质量控制.docVIP

优质护理模式创新与前瞻性质量控制 云南省第三人民医院质控中心 侯明珍 ? 自2010年全国开展优质护理服务示范工程以来，护理工作取得了长足的进步，患者的满意度不断提升，护理质量得到了提高，我们改变了排班模式，将护理站前移，做到了床边护理、床边记录。在我们加强了基础护理，改变了排班模式，将功能制护理模式逐步转变为责任制整体护理模式的过程中，我们如何创新优质护理模式？如何进行前瞻性的质量控制？如何为病人提供安全优质的护理服务？这就是我们今天要学习的内容。 今天要学习的内容有三个方面：第一，目前优质护理服务存在的问题。第二，优质护理服务模式的创新和发展。第三，前瞻性护理质量控制。 首先回顾一下开展优质护理服务以来到目前优质护理服务中存在的问题。第一，人力资源问题。开展优质护理服务以来，按照卫生部的要求，优质护理服务示范病区的床护比要达到1：0.4。在各级领导的重视下，护士的人数有所增加，很多医院病房的床护比按编制床位计算达到了1：0.4，但是实际工作中加床较多，护理与实际病人数仍然未达到1：0.4。我今年到了一家三甲医院去检查优质护理服务工作，看到的是神经内科80个病人，19个护士，床护比仅达到1：0.23。很多医院都是这样的问题，三级医院要好一些，二级医院就更差一些。所以人力资源的问题是优质护理服务深化的瓶颈。第二，护士的能力。由于护士的技术能力问题没有及时发现病人的病情变化，使用措施不当等，贻误了抢救和治疗的机会常有发生。比如说我们在呼吸科看到这样一个案例。这个病人是一个呼吸衰竭的病人，呼吸非常困难，呼吸次数达到了38—42次/分钟。这个病人用的有无创的呼吸机，但是它的氧流量只有2L/分钟，然后这个病人的卧位是平卧，稍微懂得一点专科护理的这个知识的人都知道，它的氧流量是不够的。另外一个就是卧位，卧位，他是平卧位。当我们调整了这个氧流量，把它加到6L/分钟，然后把病人的卧位改变了半卧位45度左右，这个病人过了五六分钟，10分钟的样子，这个病人的呼吸困难就改善了，呼吸的次数下降到每分钟32次。这就是可以看出我们护士的能力以及我们护士长的能力，她们没有发现这个病人的病情变化，以及没有这种技术能力来处理这方面的技术问题，而导致病人失去了抢救和治疗的一些几乎。第三方面，就是护理管理的问题。我们排班不合适，没有进行弹性排班，护理部没有应用现代科学管理的方法进行管理，仍然凭经验性的管理或者说是机械性的管理，导致工作效率不高、管理滞后。像我们静脉输液配置中心，我们很多发达地区的医院都有了静脉输液配置中心，配完了以后点滴，然后就送到病房，让我们责任护士为病人去输注。有一些边远地区，甚至有一些二级医院，他们没有静配中心，治疗室又小，很不适合五六个护士，让我们责任护士自己的工作自己完成，自己所管的病人的点滴也要自己去配，配了以后然后为病人输注。这就造成了我们的责任护士，五六个责任护士，到一个小的一个治疗室，然后挤在那儿配液，工作也不方便，然后造成了这种环境的一些污染，然后环境也不适合多人在那儿挤着配液，这也不安全。第四，是护理质控模式老化。仍然我们现在的检查仍然进行终末式的检查，对基础质量和环节质量没有进行有效的控制，仅仅是事后控制，很多时候是徒劳的。第五，是我们护理是否能够真正解决病人的问题。就像刚才我们举过的例子，呼吸科的病人，我们改善他的卧位这就是护理应该做的事情，护理应该解决的病人的这样问题。调整氧流量，都是我们用护理的方法能够解决病人的问题。在开展优质护理服务示范过程中，我们是否考虑过这样的问题。护理有没有真正解决病人的问题，还是医生怎么说我们就怎么做。第六，就是护理培训的问题，我们现在的护理培训是重技能、轻理论，被动培训，培训效果不佳，没有结合临床的西药进行培训，与临床的西药是脱节的，我们的培训。这些问题都导致了我们目前的护理质量不高。 中国科协对护士的从业状况进行了一个调查，80.1%的护士认为临床护士数量不足，严重影响了护理质量，54.2%的护士认为收入不能体现劳动付出，41.8%的护士认为收入没有像临床一线护士倾斜，49.1%的护士认为薪酬没有体现岗位职责和绩效差别。职称标准不合理，编外护士权益不保障，护士职业发展不明确等等，这是中国科协对护士从业状况的调查。 我们在护士能力方面的问题，有责任心不强、管理病人的意识不强，知识的局限、护士自身素质的欠缺、主动意识缺乏。 在护士管理存在的问题，我们护士仍然是按照身份管理，按科室的收入进行分配，按年限晋升、论资排辈，按功能分工，以及形式化的考核，导致了护理队伍不稳定。 护理管理方面存在的问题，护理学术地位没有体现，护理学科仍然在医院里面是一个弱势学科，没有引起有关领导的重视，也没有引起我们护理自身的重视。有我们护理学科自身的原因，没有自强，很多时候仍然依附于医疗。护士长专科制