中枢神经系统感染的诊断与治疗.docVIP

中枢神经系统感染的诊断与治疗 翱州啭刍第22卷第10IV12007年5月JApplClinPediatr,Vo1.22No,10,May.2007 ? 幸家论坛? 中枢神经系统感染的诊断与治疗 陈宗波 (青岛大学医学院附属医院儿内科,山东青岛266003) ? 721? DiagnosisandManagementofCentralNervousSystemInfectioninChildren CHENzo一b0 (DepartmentofPediatrics,theAffiliatedHospitalofMedicalCollege,QingdaoUniversity,Qingdao266003,China) 摘要:儿童中枢神经系统感染临床常见,主要表现为脑膜刺激和脑实质受损的症状和体征.临床表现和脑脊液检查是主要的诊 断依据.通常难以从血液或脑脊液中检测到病原体,而对脑脊液中病毒核酸的聚合酶链反应(PCR)检查已成为病毒性中枢感染的常 用诊断方法.cT和MRI有时可提供重要的诊断依据.脑电图作为一种非特异性的检测手段,对急性期患儿的预后有预测价值.早 期发现,正确诊治和及时救治重症患儿是降低本病致残率和病死率的关键. 实用)L科艋床杂志.2007.22Ilo】:721—725 关键词:感染;中枢神经系统;儿童;临床 中图分类号:R729文献标志码:A文章编号:1003—515X(2007)10—0721—05 儿童中枢神经系统感染主要包括病毒性脑膜炎和脑炎, 化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,是世界各国儿童致残和死亡 的重要原因之一,其临床特点为发热,头痛,呕吐,烦躁不安, 惊厥,嗜睡,昏迷,前囟隆起,颈项强直,脑脊液改变. 一 ,病毒性脑膜炎和脑炎 病毒性脑膜炎和脑炎是儿童时期的常见病u,虽然疫 苗接种能预防许多病毒引起的神经系统严重疾病,如脊髓灰 质炎,麻疹脑炎,腮腺炎脑膜脑炎,乙型脑炎等,但仍有许多 其他病毒感染对发育期和成熟中枢神经系统的结构和功能 造成严重危害.引起中枢神经系统感染的病毒主要包括肠 道病毒属的柯萨奇病毒,埃可病毒,肠道病毒71型等,疱疹 病毒属的单纯疱疹病毒,人类疱疹病毒6型,巨细胞病毒,EB 病毒,水痘病毒等. 1.流行病学国内外的研究结果表明,肠道病毒是引起 小儿中枢神经系统感染第一位的病原体,单纯疱疹病毒所致 者虽然较肠道病毒发生率低,但多以脑炎发病,有较高的致 残率和病死率.作者的实验结果显示,山东和武汉地区 肠道病毒脑膜炎占无菌性脑膜炎的80%左右,肠道病毒脑炎 占全年发生率的20%左右,占5～10月份的30%左右;培养 结果显示,多数肠道病毒血清型可引起中枢神经系统感染, 多呈散发,某些血清型可引起局部暴发流行,血清型与临床 损害缺乏明确的对应关系.北京儿童医院资料显示, 97例急性脑炎患儿中35例可查到明确的病原,其中肠道病 毒15例(约15.4%,15/97例),其次是腮腺炎和风疹病毒,分 别有7例和6例,单纯疱疹病毒2例;河北地区178例病毒性 脑炎患儿中133例脑脊液病毒检测阳性,69例肠道病毒,占 38.7%(69/178例),单纯疱疹病毒44例(24.7%,44/178例). 美国疾病预防与控制中心(CDC)统计,肠道病毒性脑膜炎占 无菌性脑膜炎总数的85%,10%～20%病毒性脑炎由肠道病 毒引起.’ 收稿日期:2007一O3—22. 作者简介:陈宗波,女,主任医师,教授,博士学位,博士生导师,中华医 学会儿科学分会感染学组委员,中华医学会青岛市儿科分会副主任委 员,全国儿童临床病毒协作组成员,山东省卫生系统杰出学科带头人,青 岛市专业技术拔尖人才,研究方向为神经系统疾病,先后完成科研课题4 项,发表论文4O余篇,获山东省科技进步二等奖和青岛市科技进步二等 奖各1项,电子信箱drehen001@126.eom. 2.临床表现病毒性脑膜炎是病毒性中枢神经系统感 染的常见疾病.引起本病的病毒中,肠道病毒最为常见,而 单纯疱疹病毒,腺病毒,水痘-带状疱疹病毒,巨细胞病毒,EB 病毒,风疹病毒,麻疹病毒,轮状病毒等大多同时侵犯脑实质 引起脑炎或脑膜脑炎,也有单纯引起脑膜炎的报道.本病主 要临床表现包括发热,头痛,呕吐和脑膜刺激征,但婴幼儿出 现典型的脑膜刺激征者较少.部分病例可伴轻微脑实质受 累而表现出不同程度的意识障碍,如易激惹,嗜睡或昏睡等. 一 般不出现严重的脑实质损害症状,如昏迷,瘫痪或惊厥持 续状态.神经系统以外的伴随症状常可为诊断提供线索,如 腮腺炎病毒脑膜炎常有腮腺及颌下腺肿痛;肠道病毒感染可 有皮疹;EB病毒感染常有淋巴结大或轻度肝区触痛及皮疹 等.病毒性脑膜炎的基本特征是急性起病,病程相对较短, 一 般为数Lt至2周,预后大多良好. 典型病毒性脑炎患儿前驱期多有发热