娠及哺乳期妇女临床用药教学课件.pptVIP

* * 妊娠期常用药物—肾上腺皮质激素 孕妇可选用B类药泼尼松、泼尼松龙； 地塞米松被列为C类。 * * 妊娠期常用药物—性激素类药 妊娠期雄性激素和女性激素均应不用，因可引起男婴女性化，女婴男性化； 孕早期用乙烯雌酚可致女孩青春期后的阴道腺癌、透明细胞癌的发生。 习惯性流产确定是孕酮不足引起者，应用天然的孕激素黄体酮。不宜大剂量、长时间使用。 * * 哺乳期妇女临床用药-药物母乳排泄 母体血浆稳态药物浓度： 剂量、途径、生物利用度、消除等 游离型药物浓度梯度：pH或蛋白结合率发生改变，会影响药物游离型的浓度，从而影响血浆到乳汁的转运； 药物分子大小：分子越小越易转运; 血浆与乳汁中的pH：正常乳汁pH值约为7.08(母体血浆)，弱碱性药物（如红霉素）易在乳汁中排泄，而弱酸性药物（如青霉素）较难排泄。 药物的脂溶性：乳汁中脂肪含量高于血浆，脂溶性高的药物易于转运到乳汁。 对乳婴有明显影响的药物 对乳婴有轻度影响的药物 * * 哺乳期妇女用药注意事项 1. 选药慎重，权衡利弊 2．适时哺乳，防止蓄积 3．非用不可，选好代替 4．代替不行，人工哺乳 * 在胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜（vasculo-syncytial mimbrane，VSM） 血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜 胎盘功能 气体交换 ;扩散 营养物质供应和排除胎儿代谢产物 防御功能:IgG，病毒可通过； 合成功能(激素，酶)：HCG; HPL; E; P; 缩宫素酶 * 奎尼丁、利多卡因 治疗胎儿心律失常 吲哚美辛 治疗胎儿动脉导管未闭 倍他米松 预防早产儿肺透明膜病 * A类：临床对照观察证实对人胎无不良影响，是最安全的一类。 B类：动物实验未证实对胎仔有明显的危害，但缺乏临床对照观察资料；或有的虽对动物有危害但在孕妇中未被证实。多数临床药物属于此类，如青霉素类等。 C类：经动物实验证实对胎儿有一定的致畸作用，但缺乏临床对照观察资料；或动物和临床对照观察资料都缺乏，故在怀孕期间应该谨慎使用，属于这类的药物有很多，如对乙酰氨基酚类、雷米封、利福平、以及阿斯匹林等。 D类：对人类胚胎肯定有一定的危害，从治疗利益考虑应用，但在应用时应给予“警告”，如抗癫痫药。 X类：在动物实验和人类均有明确的致畸作用，在妊娠期必须禁忌使用。如抗肿瘤药、性激素类药物等。 杨教授找来了美国2005年出版的《妊娠期和哺乳期用药》第七版。我们看了其中一个药物——甲硝唑。在药品名称下，有药品的分类，右侧的安全性评级是B，然后一行红色的建议是“人类临床研究资料提示妊娠期可以应用”。接下来是将近三页的关于这个药的各种临床试验或研究的过程及结果，其中一个是对田纳西州328846个婴幼儿进行的研究，共查到8.1％的儿童在宫内，即胎儿期曾暴露于甲硝唑，而经过长期追踪调查（最长5年），最终没有证据证明甲硝唑能够增加胎儿的出生畸形和婴幼儿期的一些严重的其他疾病发生。同时基于许多其他临床资料，使长期受到争议的甲硝唑于1998年由C级改为了B级。可见FDA（美国食品药物管理局）对于药品的分级都是根据大量的临床研究确定的。现在药物分为A、B、C、D、X五级，其中A级被认为是安全的，可以给孕妇使用的，X级则是禁止孕妇使用的。杨教授说，相对来说A级和X级药物都不是很多，大多数药物都是介于两者中间的，因此就需要医生根据孕妇的具体情况，在药物不良反应和疾病之间权衡作出选择。 * 因而不出现异常，不发生形态方面的畸形，继续妊娠， * 母乳喂养的安全性 药物母乳排泄 多数药物能从乳汁排泄，但排出量一般有限，不超过母亲用药量的1%，低于乳婴治疗量，不至于对乳婴产生不良影响。但少数药物排出量较大，如红霉素、氯霉素、磺胺甲基异恶唑、地西泮、卡马西平等 * 对中枢神经系统药物敏感 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏 * * 第8章 妊娠及哺乳期妇女临床用药 XX大学医学院 * * 提要 妊娠期妇女的用药 母体药动学特点、胎盘转运及代谢、胎儿药动学 妊娠期合理用药 哺乳期妇女的用药 药物经母乳的转运、哺乳期妇女用药 * * 妊娠期妇女的用药 据报道在孕妇中： 医师处方用药—— 82% 自行购药服用—— 65% 至少用过1种以上的药物—— 92% 用过10种以上的药物—— 4% * * 母体药动学—— 吸收 Tmax ，Cmax 胃酸减少，胃排空延迟； 肠蠕动减慢、减弱； 妊娠早期呕吐 * * 血容量增加35%~50% 体液总量平均增加约8000 ml 血浆白蛋白减少，内分泌激素增多 母体药动学——