院前急救产生医疗纠纷及原因分析与防范措施.doc

院前急救产生医疗纠纷的原因分析与防范措施 作者：黄春红、熊国平　　发布时间：2009-9-29　　来源：中国急救网 ????随着我国社会经济的发展、国家法律制度的完善和群众法制观念的增强，人们对医疗服务的要求日益提高，据报道北京市近几年医患纠纷案件以每年10%至20%的速度递增，全国各级法院每年受理的医疗纠纷案件约有数十万起，医患纠纷已成为我国当前社会不容忽视的问题。院前急救是一门新兴的医疗学科，在中国的发展只不过是二三十年的历史,尤其在中部地区中等以上的城市均是在“非典”以后才陆续成立，正处在雏形阶段，很多地方还不是很完善。再加上院前急救工作的特点是病情紧急、病种多样，病人的病情伤情复杂，发展迅速，意外情况较多，所以发生医疗纠纷的可能性非常大。因此，研究影响当前院前急救医疗纠纷多发的各种因素，并采取有效的对症防范补救措施，对促进我国院前急救事业的健康发展具有重要意义。本文根据工作中的一些体会阐述个人的见解。 ??? 1.?院前急救纠纷产生原因 ??? 1.1? 急救服务意识及沟通能力差 ??? 院前急救呼救的病人病情一般都比较危急，病人和家属心情紧张、焦急，希望院前急救医务人员到达现场后立即开始快速、有效地抢救，如果急救人员不能急病人所急，态度不好生硬，服务不周到，解释不到位，动作拖拉，对病人或家属提出的请求不理睬，不帮助，对病人或家属反映的病情不重视，不处理。忽视病者急切的心理需求和情感需求，就容易使病家把突发疾病或意外带来的风险转加到院前急救人员身上，由此引发不必要的投诉和纠纷。 ???? 1.2? 基本操作不规范，相关知识、经验不足 ??? 院前急救是一门新兴学科，大多数院前急救人员起点不高，入行前没有经过相应的培训，如调度员受理速度慢，指挥调度的相关知识不足，经验不足，造成回车率升高。入行后因夜班勤，及人员紧张等原因，继续教育缺乏系统性、规范性。理论知识不扎实，技术操作不熟练，如对抢救仪器的使用操作不熟练，慌乱中接错接头，调试不准确，护士不能及时建立静脉通道，影响抢救质量。或由于工作马虎草率，没有进行严密观察，对疾病转归估计不足，对病情的严重性认识不足，对病情变化不能及时发现，未及时下达病危通知。途中病情变化或可能出现的问题未对患者及家属交待清楚，到院内后患者病情未与接诊医生交接清楚，再就是病程记录不认真，表述不到位。没有按时完成病历。修改不规范，随意涂改，篡改。各种时间记录、病情变化记录、治疗记录等等不规范，都会为日后埋下诸多隐患。 ??? 1.3? 自我保护意识和法律意识淡薄 ??? 院前急救人员对相关法律法规的学习认识不足，自我维权意识低。加上院前急救行业的特殊性，急救人员到达现场后时间紧迫，更多地考虑如何尽快把病人从死亡线上拉回来，没有及时、规范地履行书面告知义务，或说话随便，不掌握分寸，在病人面前对其他医疗机构的诊断、治疗不负责任加以评论。或说话不一，前后矛盾，开始说不要紧，后来说比较严重。这样在发生诉讼后会因举证不足陷于十分被动的局面。 ??? 1.4? 责任心不强，缺乏汇报意识。 ??? 电话受理结束后不及时加强与出诊人员及现场联系，没有充分利用车载手机科学、合理地调度动态急救车辆，造成报警者及患者紧张焦急。不谨慎对待停机手机的呼救，不谨慎使用恶意电话屏蔽功能；对道路、村名不熟悉，异地同名、打错别字、同音字等失误，造成廷误到达现场的时间，或找不到现场，.突发事件忘记上报，没有及时通知网络医院，影响患者的救治。对投诉电话不耐心倾听、不作记录、不汇报、不解述，引起患者或家属的不满。 ?? ?1.5? 安全防护意识不强 ??? 车辆保养检修不到位，造成出诊途中车辆故障或燃油不足。医驾人员自认为是特种车，常不系安全带，忽视自身安全，造成自身碰伤。途中急救车不稳定，如颠簸、刹车，导致各种治疗措施中断或治疗措施效果差等，如常见有颠簸输液中断、外伤疼痛加重，刹车惯性头部撞击硬物等。对精神病患、醉酒病患、言行不当，导致人身伤害，均是纠纷的隐患。 ??? 1.6? 急救小组成员之间团队精神差。 ??? 急救小组成员之间相互不能默契配合，意见不一，医、护、驾三人在抢救现场分工不清，造成急救现场混乱，彼此中伤，互相指责而忽视了病人，影响救治，病人出了问题就容易引起纠纷。 ??? 1.7? 管理不到位 ??? 规章制度落不到实处，差错事故处理不力，大事化小，小事化了。吸取教训不深刻，反思不深，教育不广。医疗安全管理不力，缺乏医疗纠纷的防范意识，利益驱使，不按原则分流病人。收费不规范，多收、少收，或同一病人、同一点、同一病种，因急救小组不同，致收费不同，患者及家属不满。科室不协调，科室之间互相扯皮、推诿，造成工作没落实，均可引发医疗纠纷。 ??? 2．? 院外急救医疗纠纷的防范措施 ??? 2.1? 牢固树立全心全意为人民